Prof. Dr. Zdravko Kamenov: Menopauza provokon sëmundje kardiovaskulare

Përmbajtje:

Prof. Dr. Zdravko Kamenov: Menopauza provokon sëmundje kardiovaskulare
Prof. Dr. Zdravko Kamenov: Menopauza provokon sëmundje kardiovaskulare
Anonim

Prof. Dr. Zdravko Kamenov është udhëheqës i Klinikës për Endokrinologji dhe Sëmundje të Shkëmbimit në Spitalin Universitar "Alexandrovska" dhe shef i Departamentit të Mjekësisë Interne në Universitetin e Mjekësisë - Sofje. Ka kryer specialitete në endokrinologji dhe sëmundje metabolike dhe sëmundje të brendshme, si dhe ka magjistruar në "Menaxhment shëndetësor" në Fakultetin e Shëndetit Publik të Universitetit të Mjekësisë - Sofje. Ka kualifikimin e parë të Bullgarisë në mjekësi seksuale nga Komiteti Ekzaminues i Shoqatës Evropiane për Mjekësi Seksuale. Është specializuar në fushën e endokrinologjisë në Britaninë e Madhe, Danimarkë, Japoni, Austri, Itali dhe SHBA. Ai është mjeku i parë bullgar që ka marrë medaljen e Shoqatës Amerikane të Endokrinologëve Klinikë për punën e tij në fushën e endokrinologjisë. Prof. Kamenov ka mbi 320 punime shkencore të cituara në më shumë se 1500 revista mjekësore dhe libra jashtë vendit.

Prof. Kamenov, çfarë është menopauza dhe pse një grua duhet të jetë më e kujdesshme për shëndetin e saj gjatë kësaj periudhe?

- Menopauza është një moment i saktë në historinë riprodhuese të një gruaje. Dhe kjo është data e menstruacioneve të fundit të lidhura me aktivitetin hormonal, pas së cilës nuk ka menstruacione për një vit, d.m.th. kjo diagnozë bëhet në mënyrë retrospektive. Para menopauzës, ekziston një periudhë prej katër deri në gjashtë vjet që quhet premenopauzë. Pas saj, vjen një periudhë tjetër, e cila quhet postmenopauzë. Këto dy periudha, të cilat së bashku mbulojnë 6-12 vjet, përmblidhen me konceptin e perimenopauzës, e cila merr shtetësinë si klimakterike - një periudhë kalimtare e jetës së gruas, që lidh moshën e saj riprodhuese me moshën e shtyrë.

Ndryshimet hormonale në trupin e një gruaje fillojnë dukshëm më herët - mund të thuhet pas vitit të 40-të, dhe në fillim formohet një sindromë e mungesës së progesteronit - një hormon që është i përfshirë në shtatzëni, ciklin menstrual dhe embriogjenezën tek gratë. Menstruacionet bëhen të parregullta, mund të jenë më të bollshme dhe tashmë pas 45 vjetësh, prodhimi i estrogjenit - hormonet e tjera të prodhuara në vezore - fillon të ulet. Pra, mesatarisht rreth të 50-tave, bullgarja realizon menopauzë. Megjithatë, mund të jetë më herët. Kur është nën 45 vjeç - po flasim për menopauzë të hershme. Kur është nën 40, flasim për dështim të parakohshëm të vezoreve. E them këtë sepse ka edhe vajza të reja - 30-35 vjeç - që nuk kanë menstruacione. Atëherë duhen kërkuar arsyet për këtë. Një sërë gjendjesh patologjike mund të qëndrojnë pas ndërprerjes së menstruacioneve, të tilla si rritja e prodhimit të prolaktinës nga një tumor në gjëndrën e hipofizës. Në përgjithësi, këto tumore shfaqen tek gratë në një moshë më të re.

Ju thatë se një nga simptomat e menopauzës janë periodat e parregullta. Çfarë tjetër mund t'i tregojë një gruaje që po hyn në një periudhë të tillë dhe cilat janë pasojat e saj?

- Mund të shfaqen një sërë simptomash të mungesës së estrogjenit, duke i grupuar përgjithësisht në tre grupe të mëdha. Njëra përfshin komplekset neurovegjetative dhe neuropsikike. Këto janë manifestime afatshkurtra që ndodhin në shumicën e grave dhe shoqërohen me ndezje të nxehta, djersitje, nervozizëm, tension, marramendje, pagjumësi, përkeqësim të përqendrimit dhe funksioneve njohëse, ankth dhe nervozizëm të pashpjegueshëm. Këto simptoma kanë tendencë të zvogëlohen pas menopauzës dhe të zhduken me kalimin e kohës. Disa gra mund të mos kenë fare ankesa.

Të tjerët zhvillojnë këto ankesa të zakonshme, por zhduken brenda 3-5 viteve. Por ka edhe gra (rreth 5%) tek të cilat ato vazhdojnë për 10 vjet ose më shumë, d.m.th. praktikisht nuk zhduken.

Më tej pas menopauzës kemi manifestime afatmesme. Ato shoqërohen me ndryshime në sistemin urogjenital dhe ndodhin në një çerek deri në gjysmën e grave. Nga njëra anë, pas reduktimit dhe zhdukjes së estrogjeneve, vërehet atrofi dhe hollim i mukozës vaginale. Aciditeti i tij dhe përbërja bakteriale ndryshojnë. Bakteret mbrojtëse zvogëlohen, bakteret patogjene rriten, mukoza bëhet më e prekshme, shpesh zhvillohen inflamacione - kolpiti, i cili manifestohet me acarim, dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale, thatësi të vaginës etj. Këto ndryshime çojnë edhe në çrregullime seksuale. Mosfunksionimet seksuale te femrat (ulja e dëshirës seksuale, zgjimi, orgazma ose dhimbjet gjatë marrëdhënieve seksuale) janë më të zakonshme se tek meshkujt, por ato rrallë marrin kujdesin e nevojshëm mjekësor. Ndryshime ndodhin edhe në traktin urinar, në traktin e poshtëm urinar - urinim i shpeshtë, inflamacion i përsëritur i fshikëzës dhe uretrës, djegie gjatë urinimit. Shpesh më vonë, veçanërisht kur kemi pasur më parë disa lindje më të vështira, trauma, rrëzime etj., mund të shfaqet mosmbajtjeje - rrjedhje e pavullnetshme e urinës.

Kemi edhe manifestime afatgjata, të cilat në fakt janë problemi më i madh pas menopauzës. Gjëja kryesore që lë përshtypje në shëndetin dhe jetëgjatësinë e gruas janë ndryshimet në metabolizëm, në sistemin kardiovaskular dhe në kocka. Një sindromë metabolike zhvillohet me një incidencë të shtuar të obezitetit, hipertensionit arterial, diabetit mellitus, çrregullimeve në metabolizmin e yndyrës. Gratë në përgjithësi kanë një rrezik më të ulët kardiovaskular sesa burrat, por pas menopauzës, brenda dhjetë viteve, ky rrezik ulet. Pas menopauzës ndodhin edhe ndryshime të lëkurës. Përafërsisht 2% në vit ul përmbajtjen e kolagjenit në lëkurë, rreth 1% në vit zvogëlon trashësinë e lëkurës, ajo bëhet më e thatë, shfaqen rrudhat dhe të gjitha manifestimet e tjera të pakëndshme të lëkurës.

Image
Image

Prof. Kamenov

Por statistikisht gratë jetojnë më gjatë se burrat

- Po, ashtu është, dhe kjo diferencë në vendet e zhvilluara është rreth 5 vjet, në Bullgari - 7 vjet. Megjithatë, sëmundja kardiovaskulare, e cila është shkaku numër një i vdekjeve edhe tek gratë, përparon, veçanërisht pas ndërprerjes së menstruacioneve.

Flitet shumë "pro" dhe "kundër" trajtimit hormonal. A duhet përdorur trajtimi hormonal dhe kur duhet filluar?

- Trajtimi hormonal është një temë shumë e madhe. Ajo ka pësuar një evolucion të shpejtë gjatë tre dekadave të fundit. Rreth tridhjetë vjet më parë, kur fillova karrierën time si endokrinologe, ne vëzhguam efektet dhe rekomanduam hormonet me shumë entuziazëm. Përqindja e recetave të estrogjenit në disa vende të zhvilluara evropiane ishte rreth 30, dhe në SHBA arrinte pothuajse 50% të grave në postmenopauzë. Besohej se kjo ishte mënyra që një grua të ruante shëndetin e saj dhe të qëndronte përgjithmonë e re. Pastaj filluan të grumbulloheshin disa të dhëna, kishte studime që dolën në fillim të këtij mijëvjeçari, 2002, që treguan se hormonet në fakt nuk kanë aq përfitime kardiovaskulare sa supozohej. Pak më vonë dolën të dhënat e një studimi të madh në SHBA - Iniciativa për Shëndetin e Grave, rezultatet e të cilit ishin mjaft befasuese në një aspekt të pafavorshëm.

Në këtë studim, përveç gjërave që njiheshin ose supozoheshin, rezultoi se pas terapisë së zëvendësimit të hormoneve ka një rritje të rrezikut për sulme në zemër dhe goditje në tru. Deri atëherë, ne mendonim se estrogjenet kishin një efekt mbrojtës – për çfarë folëm në fillim të bisedës sonë. Dhe ne filluam të pyesim veten pse ndodh kjo. Përpara Iniciativës për Shëndetin e Grave, kishte një studim të madh vëzhgues të infermierëve në SHBA që tregoi saktësisht efektin e kundërt - se nëse një grua trajtohej me hormone, rreziku i një ngjarjeje kardiovaskulare përgjysmohej. Pas një analize më të afërt, të dy studimet u zbuluan se ishin të sakta në mënyrën e tyre.

Studimi i dytë me motrat shqyrtoi gratë më të reja që filluan trajtimin hormonal rreth menopauzës. Ndërsa në studimin e Iniciativës për Shëndetin e Grave, mosha e pjesëmarrësve që fillonin hormonet ishte 50 deri në 79 vjeç. Kështu, pothuajse një e katërta e këtyre grave filluan hormonet pas moshës 70-vjeçare. Më pas u bë e qartë se sa më shumë të jetë periudha e fillimit të hormoneve pas menopauzës, aq më pak përfitime dhe aq më të mëdha janë rreziqet e këtij trajtimi. Dhe kjo shpjegohet lehtësisht, sepse enët ndryshojnë, ato fillojnë të reagojnë paradoksalisht ndaj hormoneve, të cilat përndryshe kanë një efekt të dobishëm. Përshtypja e lajmeve të bujshme negative të “Nismës për Shëndetin e Gruas” çoi në neglizhencën e pajustifikuar të disa rezultateve shumë interesante dhe të shumëpritura. Ky studim tregoi se trajtimi hormonal në kohë ul rrezikun jo vetëm të frakturave vertebrale të shtyllës kurrizore, por edhe të femurit. Rreziku i diabetit zvogëlohet me 18%. Kur trajtohet vetëm me estrogjene (pa progestogjene), rreziku i kancerit të gjirit gjithashtu u ul me 23%. Me çdo dekadë, përqindja e grave që kanë osteoporozë rritet dhe frakturat që mund të ndodhin çojnë në një ulje të jetëgjatësisë. Në veçanti, këto janë fraktura të ijeve. Pas një frakture të kofshës, një numër i vogël grash rifitojnë plotësisht kapacitetin e tyre funksional, rreth 20% nuk mbijetojnë në fund të vitit të parë dhe 60% e grave të mbetura mbeten të paaftë në shkallë të ndryshme.

Pra, nëse do të më duhej të përmbledhja - përfundimet që mund të nxirren nga analiza e këtyre studimeve janë se nëse një grua fillon trajtimin e saj hormonal rreth dhe menjëherë pas menopauzës, ajo ka shumë më tepër përfitime sesa rreziqe Natyrisht, askush nuk mund të shpëtojnë nga trashëgimia e tyre, nga gjenet e tyre. Hormonet duhet të fillojnë pas një vlerësimi gjithëpërfshirës të përfitimeve dhe rreziqeve të pritshme të gruas së caktuar, d.m.th. për të patur një qasje të individualizuar.

A ka një kurë për osteoporozën?

- Terapia e zëvendësimit të hormoneve ka dëshmuar efekte të dobishme. Janë të shumta “preparatet”, kryesisht nga barishte të ndryshme, që reklamohen dhe nëse përmbajnë fitoestrogjene, ndoshta kanë ndonjë efekt të dobishëm. Natyrisht, për ta vërtetuar atë, duhet të jenë kryer prova klinike përkatëse - ne mjekët i besojmë mjekësisë së bazuar në prova. Por efektin më të fuqishëm e kanë vetë hormonet, sepse shkaku kryesor i zhvillimit të osteoporozës pas menopauzës është mungesa e hormoneve. Bazuar në atë që është treguar për uljen e rrezikut të frakturave, ato mund të shërbejnë si për parandalimin e osteoporozës ashtu edhe për trajtimin e saj. Sot kemi mjaftueshëm agjentë të fuqishëm dhe johormonalë që rrisin densitetin dhe forcën e kockave, saqë janë linja e parë e trajtimit. Por hormonet e dhëna edhe me indikacione të tjera gjithashtu kanë këtë efekt të dobishëm.

A mund ta vonojmë menopauzën?

- Mundemi deri diku duke reduktuar faktorët e rrezikut. Për shembull, pirja e duhanit shkakton menopauzë të parakohshme. Çdo gjendje stresuese, tensione, sëmundje të tjera mund të çojë gjithashtu në ndërprerjen e hershme të ciklit. Kur flasim për një proces shumë të hershëm, atëherë shpesh përfshihen një sërë mekanizmash autoimune të dëmtimit të vezoreve. Pra, një mënyrë jetese e shëndetshme me një peshë trupore normale, me aktivitet fizik të mjaftueshëm, pa qenë i tepërt, reflekton mirë edhe në këtë aspekt. Një harmoni shpirti, nëse doni, harmoni me partnerin në shtëpi, me fëmijët, në punë etj.n. Nuk ka të dhëna përfundimtare në këtë drejtim, por këta pak faktorë që ju kam renditur lidhen me një vonesë të caktuar të menopauzës dhe pasojat negative të saj. Kam shumë paciente femra që trajtohen me hormone dhe që mbajnë një gjendje të mirë.

Recommended: