Prof. Krasimir Antonov: Për të ndaluar hepatitin C, duhet të trajtojmë 5000 njerëz në vit

Përmbajtje:

Prof. Krasimir Antonov: Për të ndaluar hepatitin C, duhet të trajtojmë 5000 njerëz në vit
Prof. Krasimir Antonov: Për të ndaluar hepatitin C, duhet të trajtojmë 5000 njerëz në vit
Anonim

Vetëm 1200 bullgarë me hepatit C trajtohen në vit dhe duhet të jenë 5000 për të ndaluar përhapjen e hepatitit C në Bullgari. Shumica e njerëzve të infektuar nuk e dinë se janë bartës të virusit të hepatitit C dhe nuk kërkojnë trajtim. Kjo u bë e qartë në një konferencë për shtyp me rastin e Ditës Botërore të Hepatitit në UMBAL “St. Ivan Rilski” dhe tre vjet pas futjes së terapisë pa interferon për trajtimin e hepatitit C në Bullgari.

Terapia pa interferon për hepatitin C është paguar plotësisht nga NHIF që nga viti 2016. Më pas, 901 pacientë me fibrozë të rëndë të mëlçisë dhe sëmundje të tjera kërcënuese për jetën u trajtuan si prioritet. Në vitin 2017, të gjithë të infektuarit me hepatit C tashmë kanë akses në trajtim. Gjatë kësaj periudhe terapisë iu nënshtruan 1310 pacientëve, prej të cilëve më shumë se 98% u shëruan plotësisht. Në vitin 2018 janë trajtuar 1200 persona. Nga të gjithë të trajtuarit vetëm 22 persona nuk i janë përgjigjur terapisë dhe i nënshtrohen ritrajtimit. Ato janë më pak se 1%. Lajmi i mirë është se nga 15 maj 2019, NHIF rimburson një mjekim tjetër pagjenotipik, veçanërisht për pacientët që nuk i janë përgjigjur terapive të tjera.

“Problemi i madh për momentin është se medikamentet sigurohen, por nuk ka kush të trajtojë. Kemi mundësinë të ofrojmë terapi për 5000 pacientë në vit dhe në realitet rreth 1200 janë duke u trajtuar”, deklaroi kryetari i Shoqatës Bullgare të Gastroenterologjisë Prof. Krasimir Antonov dhe hepatologu kryesor në UMBAL “St. Ivan Rilski.

Prof. Antonov, a janë të justifikuara kostot e terapive të reja të hepatitit C pa interferon?

- Na mbetet vetëm të përgëzojmë Fondin Kombëtar të Shëndetësisë për financimin e plotë të diagnozës në rrugët klinike dhe trajtimin e hepatitit viral. Duhet të kuptojmë se me kostot e shërimit përfundimtar (përfundimtar) të hepatitit C, po kursejmë vuajtje të mëdha njerëzore, kosto të mëdha të trajtimit të komplikimeve të hepatitit C - fibrozë të rëndë të mëlçisë, cirrozë të mëlçisë, kancer të mëlçisë, si dhe kostot e transplantit të mëlçisë. Shoqëria kursen qindra miliona BGN. Për më tepër, çmimi i ilaçeve të reja pa interferon për hepatitin C është vazhdimisht në rënie. Nga 100,000 BGN, ajo ra nën 50,000 BGN falë zbritjeve të kompanive farmaceutike për FNHK-në. Dhe më e rëndësishmja, terapia është jashtëzakonisht e suksesshme - 99%. Unë nuk di për terapi të tjera që kanë efektivitet kaq të lartë.

Cili është bilanci që nga futja e terapisë pa interferon në vitin 2016 deri më tani në Bullgari?

- Në fillim trajtonim vetëm njerëz të sëmurë rëndë. Pavarësisht çrrënjosjes së virusit, disa nga këta pacientë vdiqën sepse mëlçia e tyre ishte dëmtuar rëndë. Gradualisht kaluam në trajtimin e të gjithë pacientëve. Janë marrë rezultate jashtëzakonisht të larta - mbi 99% efikasitet i terapisë. Tashmë është e mundur që një pacient të referohet tek një specialist në vetëm 24 orë dhe të trajtohet menjëherë pas diagnozës. Pothuajse çdo ditë kam pacientë që më vijnë direkt nga aeroporti i Sofjes për të përshkruar terapi. Ndërsa në Britaninë e Madhe, pas diagnozës së hepatitit C, pacienti duhet të presë gjashtë muaj për një konsultë me një specialist hepatolog dhe për referim në procedura terapeutike.

Megjithatë, a ka ndonjë problem në administrimin e terapisë?

- Do të filloj me një problem botëror. Për momentin, 1.4 milion njerëz vdesin nga hepatiti viral në botë çdo vit, dhe vetëm 700,000 njerëz vdesin nga infeksioni i konsideruar më vdekjeprurës deri vonë - HIV. Kjo është arsyeja pse Organizata Botërore e Shëndetësisë ka vendosur një objektiv prej 90% diagnozë të hepatitit C deri në vitin 2030, të paktën 80% kurë dhe 65% ulje të vdekshmërisë. Çdo vend anëtar i OBSH duhet të bëjë përpjekje për të arritur këto synime. Është llogaritur se për të eliminuar hepatitin C në Bullgari duhet të trajtohen 5000 pacientë në vit. Tani po trajtohen vetëm rreth 1200 bullgarë. Ne kemi një terapi shumë efektive dhe falas për pacientët, por nuk kemi mjaft pacientë të diagnostikuar për të trajtuar. Për shkak të ecurisë asimptomatike të infeksionit, 69 mijë bullgarë aktualisht nuk e dinë se janë të infektuar me virusin e hepatitit C. Duhet të arrijmë tek këta pacientë. Kjo duhet të bëhet në katër drejtime.

Së pari, publiku duhet të informohet për këtë infeksion dhe të paralajmërohet për komplikimet që shkakton vite më vonë. Më pas duhet të merren masa kombëtare për parandalimin e hepatitit C.

Për të eliminuar hepatitin C, duhet të kemi një program të mirë testimi dhe diagnostikim të besueshëm që të mbulojë sa më shumë pacientë.

Hapi i tretë është referimi i shpejtë i pacientëve të diagnostikuar me hepatologë specialistë për të përshkruar terapi.

Kushti i katërt plotësohet. Aktualisht kemi absolutisht të gjitha barnat moderne për hepatitin C. Vetëm një ilaç nuk është futur ende për ata pak pacientë që nuk i janë përgjigjur terapisë.

Cilat grupe pacientësh duhet të synohen për shqyrtimin e hepatitit C?

- Para së gjithash, këta janë pacientë nga grupet e rrezikut - përdorues injektues droge, burra që kryejnë marrëdhënie seksuale me burra, të burgosur etj. Ne nuk i kemi mbuluar ende të gjithë njerëzit në rrezik, por shpresoj se do t'i mbulojmë - veçanërisht ata në programet e metadonit.

Ka standarde kombëtare për të testuar të gjithë pacientët me hemodializë dhe hemofilikët për hepatitin C. Aktualisht në Bullgari jemi në rrugën e eliminimit të hepatitit C në të gjithë pacientët që i nënshtrohen transplantit të veshkave.

Jemi të shqetësuar se ndërgjegjësimi për këtë sëmundje tek popullata, madje edhe te mjekët, është ende shumë i ulët. Ndaj, nëpërmjet FSHBK-së, analizat për hepatitin C dhe hepatitin B duhet të përfshihen në paketat parandaluese që duhet të plotësohen nga mjekët personalë të pacientëve të tyre. Nuk është e nevojshme të kryhen këto analiza absolutisht për të gjithë qytetarët e Bullgarisë, sepse kontrolli masiv është shumë i shtrenjtë, por ne mund të fokusohemi në një grup të caktuar të synuar. Ne gastroenterologët kemi sugjeruar që ky grup i synuar duhet të përfshijë persona të moshës 34 deri në 69 vjeç.

Image
Image

Prof. Antonov

Çfarë i bën këta njerëz më të rrezikuar nga hepatiti C?

- Sepse këta njerëz jetonin në vite kur mjekësia nuk e njihte virusin e hepatitit C dhe nuk kishte analiza për të. Njerëzit kanë kryer operacione ose transfuzione gjaku që kanë rezultuar në infeksion pa dyshuar askush për një infeksion të tillë. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme që ekzaminimi i personave të moshës 34 deri në 69 vjeç të përfshihet dhe financohet në kuadër të një Programi Kombëtar. Nëse e përmbledh situatën tani: kemi terapi shumë të mirë, në nivel botëror, me diagnostifikim shumë të besueshëm, por kemi pak pacientë për të trajtuar. Prandaj, ne duhet të bëjmë përpjekje për të kërkuar në mënyrë aktive pacientët tanë në vend që të presim që ata të vijnë për trajtim.

Ne nga UMBAL Rr. Ivan Rilski”. Ne po zhvillojmë një fushatë për testimin falas të hepatitit C nga 18 korriku deri më 31 gusht (nga ora 08:00 deri në 14:00 çdo ditë jave). Të gjithë personat nga 34 deri në 69 vjeç mund të përfitojnë prej tij. Ata pacientë që do të konstatohet se janë bartës të virusit do t'u sigurohet menjëherë një konsultë falas në spital dhe do të zhvillohet një plan individual terapie për ta.

Çfarë analizash duhen bërë për të zbuluar hepatitin C?

- Ne sugjerojmë që shënuesit viralë duhet të përdoren për ekzaminim, në vend të testimit të enzimave të mëlçisë - ALT/AST. Sepse nëpërmjet enzimave të mëlçisë do të diagnostikojmë shumë sëmundje të tjera, jo konkretisht hepatitin C. Për shembull, mund të zbulojmë steatozën (obezitetin) e mëlçisë, cirrozën nga përdorimi i alkoolit apo “barërave”, dëmtimin e mëlçisë nga steroidet anabolike. Kapja e një vëllimi të lartë të patologjisë ka kuptim, por ne ende po kërkojmë në mënyrë specifike që të infektuarit me hepatit C të hyjnë në programin e trajtimit në kohë përpara se të ndodhin komplikime. Qëllimi ynë është parandalimi i hepatitit viral.

Aktualisht po diskutohet se cilat teste duhet të përfshihen në ekzaminimin për Programin Kombëtar të përgatitur për Kontrollin dhe Parandalimin e Hepatitit A, B, C, D dhe E. Sindikata Mjekësore Bullgare dhe mjekët privatë këmbëngulin për duke testuar ALAT. Mjekët gastroenterologë janë pro vendosjes së analizave për hepatitin viral dhe për sa kam kontakte me ekspertët e Fondit të Sigurimeve Shëndetësore, ky propozim shihet pozitivisht. Mbetet për të bindur kolegët tanë në Ministrinë e Shëndetësisë se ky depistim ia vlen. Shumë njerëz ndoshta nuk janë të infektuar me virusin e hepatitit C. Nuk ka asnjë vend në botë që bën depistime masive. Prandaj, ne shkojmë në grupin e synuar të moshës 34 deri në 69 vjeç. Nëse nuk e kontrollojmë këtë grup rreziku, është e kotë të bëjmë një program eliminimi të hepatitit C.

Cila është përvoja botërore në depistimin?

- Në SHBA, ata vendosën të ekzaminonin njerëzit e brezit të "baby boomer", të cilët kishin lindur midis 1945 dhe 1960, për hepatit viral. Kolegët nga Franca kanë tentuar kontrollin masiv, por në mesin e një pjese të popullsisë. Sipas të dhënave të tyre, shqyrtimi ka kuptim. Por për arsye financiare, Franca nuk do të kalojë në kontrollin masiv të popullsisë për hepatitin viral.

Image
Image

30 vjet infeksion pa simptoma

Hepatiti C është një inflamacion i mëlçisë që shkaktohet nga virusi i hepatitit C dhe transmetohet kryesisht nëpërmjet gjakut. Në raste të rralla (rreth 3 - 6%), virusi transmetohet nga nëna tek fëmija, si dhe seksualisht tek meshkujt që kryejnë marrëdhënie seksuale me meshkuj

Hepatiti C është shkaku i shtatë kryesor i vdekjeve në botë dhe shkaktari i parë i kancerit të mëlçisë. Infeksioni mund të jetë asimptomatik për 30 vjet. Kur shfaqen simptomat e para, pacientët tashmë kanë zhvilluar komplikime të rënda, më e shpeshta prej të cilave është cirroza e mëlçisë. Në 74% të tyre, sëmundja prek jo vetëm mëlçinë, por edhe sistemet metabolike, kardiovaskulare, neurologjike dhe dermatologjike, renale e të tjera

Frekuenca e infeksionit është 1.1%, që do të thotë se në Bullgari janë të infektuar rreth 77,000 persona. Për shkak të mungesës së simptomave dhe parandalimit, më shumë se 90% e pacientëve me hepatit C nuk e dinë se janë të infektuar dhe për këtë arsye nuk marrin trajtim, por vazhdojnë të përhapin virusin

Më shumë se 50% e pacientëve diagnostikohen në fazën e mesme dhe të rëndë të zhvillimit të sëmundjes për shkak të mungesës së diagnozës

Shkalla e vdekshmërisë nga hepatiti C është 8,05 raste për 100,000 njerëz

Në Bullgari, hepatiti C diagnostikohet dy herë më rrallë se mesatarja evropiane. Mundësia e vetme për kontroll të hershëm është nëse vetë një pacient vendos të ekzaminohet në laborator për 15-20 BGN, gjë që ndodh shumë rrallë

Image
Image

Silvana Lesidrenska: Ata pa sigurim shëndetësor nuk trajtohen

Silvana Lesidrenska është kryetare e Shoqatës për luftën kundër hepatitit "HepActiv" dhe është e përfshirë në grupin e punës prej 54 ekspertësh në Ministrinë e Shëndetësisë, i cili po zhvillon një program kombëtar për parandalimin dhe kontrollin e viruseve. hepatiti - A, B, C, D dhe E.

Shoqata "HepActive" filloi një fushatë nën patronazhin e Ministrisë së Shëndetësisë për testim falas për hepatitin C në zyrat celulare në Targovishte (më 24 korrik nga ora 10:00 deri në orën 17:00, "Svoboda" shesh), Razgrad (25 korrik nga ora 10:00 deri në orën 17:00 përpara DKC 1) dhe Varna (26 korrik, nga ora 10:00 deri në orën 17:00 përpara shtyllave të Katedrales dhe në hyrja në Kopshtin e Detit). Më shumë data dhe qytete do të vijnë në shtator.

Zonja Lesidrenska, çfarë problemesh ekzistojnë në sistemin e parandalimit dhe trajtimit të hepatitit viral nga pikëpamja e pacientëve?

- Një nga problemet është dhurimi i gjakut - ekziston një sistem joefektiv për komunikimin e rezultateve pozitive me dhuruesit e gjakut. Së fundmi ka pasur një rast të një burri, i cili katër vite pasi ka dhuruar gjak, ka mësuar se është infektuar me hepatit C kur ka ardhur sërish për të dhuruar gjak. Gjatë asaj kohe nuk e kanë thirrur as qendra e dhurimit të gjakut, as RZI dhe as mjeku personal. Ndaj ne kemi propozuar vazhdimisht që rregullorja për mënyrën e njoftimit të përditësohet për të filluar funksionimin efektiv.

Një problem tjetër serioz është edhe referimi i parakohshëm i të infektuarve nga mjekët e përgjithshëm tek mjekët specialistë hepatologë. Shpesh hasim njerëz që e dinë se janë të infektuar me hepatit C. Por mjeku i përgjithshëm i tyre nuk i referon menjëherë te mjeku specialist, por vetëm pasi të ketë kaluar një periudhë e gjatë kohore. Megjithatë, është shumë e rëndësishme që pacienti të kalojë nga diagnoza në terapi në mënyrën më të shpejtë.

Ka një problem të tretë, i cili lidhet me mungesën e sigurimeve shëndetësore për një pjesë të popullsisë. Çështja e pagesës për terapinë e hepatitit C për të pasiguruarit nuk është zgjidhur, pasi tashmë është e rregulluar për pacientët me tuberkuloz dhe të infektuar me HIV. Prej tre vitesh në Sofje funksionon një zyrë "Checkpoint" për testimin falas të hepatitit B dhe C, së bashku me HIV dhe sifilizin.

Të dhënat tona tregojnë se përqindja më e madhe e personave që rezultojnë pozitivë për antitrupat e hepatitit C janë nga grupi i përdoruesve të drogës me injektim. Ata janë të moshës 30 - 49 vjeç. Pas tyre në frekuencën e infektimit janë njerëzit nga grupi i bebe boomers (gjenerata e pasluftës). I referojmë menjëherë në klinikat e specializuara për trajtimin e hepatitit C. Problemi është te të infektuarit nga grupet e rrezikut, pasi një pjesë e madhe e tyre nuk kanë sigurim shëndetësor dhe nuk ka kush të paguajë për terapinë e tyre. Përveçse t'u themi se janë të infektuar, nuk mund të bëjmë asgjë më shumë për ta. Dhe këta njerëz janë një rezervuar infeksioni që do të vazhdojë të rritet nëse nuk trajtohet.

Si mund të ndihmojë Programi Kombëtar i përgatitur për Kontrollin dhe Parandalimin e Hepatitit Viral?

- Me ndihmën e Programit Kombëtar do të zgjidheshin shumë probleme sepse ka vullnet politik. Shpresoj që me masat parandaluese të mbulojmë si pjesën kryesore të popullsisë ashtu edhe grupet e rrezikut. Unë jam larg nga të menduarit se gjithçka do të jetë perfekte. Por nuk mund të mos vërej se në Bullgari kemi mjekë specialistë hepatologë të mrekullueshëm dhe se trajtimi është i përballueshëm dhe sa më efektiv.

Recommended: