Prof. Dr. Yoto Yotov: Gratë me diabet janë në rrezik më të madh të dështimit të zemrës

Përmbajtje:

Prof. Dr. Yoto Yotov: Gratë me diabet janë në rrezik më të madh të dështimit të zemrës
Prof. Dr. Yoto Yotov: Gratë me diabet janë në rrezik më të madh të dështimit të zemrës
Anonim

Prof. Dr. Yoto Yotov është specialist në mjekësinë e brendshme, kardiologji, shëndet publik dhe menaxhim shëndetësor. Ai u diplomua për mjekësi në vitin 1988 në Universitetin Mjekësor të Varnës. Ka punuar si terapist reparti 1988-1993 në Burgas. Që nga viti 1993, ai është asistent, asistent i lartë, asistent kryesor dhe që nga viti 2012 - profesor i asociuar në Klinikën e Parë të Kardiologjisë, në Departamentin e Kardiologjisë dhe Departamentin e Mjekësisë së Brendshme të Universitetit Mjekësor-Varna.

Ai ka fituar specialitete në mjekësi të brendshme (1994), kardiologji (1998), shëndet publik dhe menaxhim shëndetësor (2000). Në vitin 1993, ai mori një diplomë Master në Epidemiologji dhe Biostatistikë të Sëmundjeve Joinfektive në Universitetin Erasmus, Roterdam, Holandë.

Ai u specializua në Holandë dhe Zvicër. Në vitin 2007 ai mbrojti tezën e tij me temën "Vlerësimi i rrezikut global kardiovaskular për zhvillimin e sëmundjeve ishemike të zemrës tek gratë" dhe u nderua me gradën shkencore dhe arsimore "doktor".

Në vitin 2009, ai fitoi titullin "Specialist në Hipertension" nga Shoqata Evropiane e Hipertensionit. Ai është anëtar i Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë, Shoqatës Evropiane të Hipertensionit, Shoqatës Evropiane për Imazhe Kardiake, Shoqatës Evropiane për Parandalimin dhe Rehabilitimin e Sëmundjeve Kardiovaskulare, Shoqatën Evropiane për Insuficiencën e Zemrës.

Ai është anëtar i Bordit Drejtues të Shoqatës së Kardiologëve në Bullgari dhe ish-kryetar i Grupit të Punës për Ekokardiografinë e Shoqatës së Kardiologëve në Bullgari, anëtar i Bordit të Shoqatës Zemër-Mushkërive, Varna., sekretar dhe anëtar i Bordit Drejtues të Shoqatës së Specialistëve të Ekokardiografisë “Varnaeho”, Varna.

Në vitin 2014, ai ishte drejtor i shkollës verore të hipertensionit të organizuar nga Shoqata Evropiane e Hipertensionit. Interesat e tij kryesore shkencore janë në fushën e parandalimit dhe imazherisë së sëmundjeve kardiovaskulare, hipertensionit, dështimit të zemrës.

Ai ka marrë pjesë në shumë prova klinike të barnave në kardiologji që nga viti 1994, duke qenë koordinator kombëtar në dy prej tyre dhe anëtar i Komitetit Drejtues Ndërkombëtar (KOMITETI DREJTUES) në tre.

Ai ka mbi 40 botime dhe 60 pjesëmarrje në kongrese shkencore.

. Ne flasim me Prof. Dr. Yoto Yotov për trajtimin më të fundit për dështimin simptomatik të zemrës me fraksion të ruajtur të ejeksionit kardiak.

Prof. Yotov, një mjekim është tashmë i disponueshëm në Bullgari, i cili përkufizohet si terapia e parë dhe e vetme e miratuar në Evropë për trajtimin e pacientëve të rritur me insuficiencë kardiake simptomatike. A mund të shpjegoni më saktë se si funksionon ky ilaç? Cili është efekti i aplikimit të tij?

- Në fillim dua të bëj një sqarim të rëndësishëm. Mesazhi vlen për pacientët që kanë dështim simptomatik të zemrës me fraksion të ruajtur të ejeksionit. Ky medikament është miratuar për përdorim dhe është përshkruar nga Fondi i Sigurimeve Shëndetësore për pacientët me një fraksion të reduktuar të ejeksionit - d.m.th., grupi i pacientëve të sëmurë më rëndë.

Fjala është për ilaçin empagliflozin, me emrin tregtar Jardines, i cili bën pjesë në grupin e barnave të diabetit, si frenuesit e një bashkëtransportuesi në veshkë të njohur si SGLT2. Është një bashkëtransportues natriumi-glukozë që vepron në veshka dhe çon në ekskretimin e glukozës, natriumit dhe lëngjeve. Domethënë ka edhe efekt diuretik.

Fillimisht, ky grup medikamentesh u regjistrua dhe përdorej si agjent oral antidiabetik. Por më pas kërkimet e gjera, fillimisht në grupin diabetik dhe më pas në pacientët jo diabetikë, treguan se ky ilaç ka një efekt të dobishëm në pacientët me insuficiencë kardiake simptomatike, në sfondin e pjesës tjetër të terapisë së tyre tashmë të krijuar.

Fillimisht u përdor dhe u testua, siç u përmend tashmë, në pacientët me insuficiencë kardiake me fraksion të reduktuar të nxjerrjes - domethënë me funksion të reduktuar të pompimit të zemrës. Dhe përfitimi i tij është vërtetuar në drejtim të uljes së shtrimeve në spital për shkak të dështimit të zemrës dhe vdekshmërisë kardiovaskulare, si dhe përmirësimit të statusit funksional dhe cilësisë së jetës së këtyre pacientëve.

Një vit e gjysmë më parë u publikuan edhe rezultate të favorshme se mjekimi prek edhe pacientët me simptoma të insuficiencës kardiake, tek të cilët, megjithatë, nuk kemi shkelje të funksionit pompues të zemrës. Në mënyrë unike, ky është ilaçi i parë që demonstron përfitime në këtë nëngrup të pacientëve me dështim të zemrës në reduktimin e shtrimeve në spital me dështim të zemrës dhe vdekshmërisë kardiovaskulare, pasi të gjithë të tjerët që përdoren për trajtimin e dështimit të zemrës nuk kanë arritur deri më tani të tregojnë një avantazh të tillë.

Këto rezultate na japin shpresë të madhe, pasi mund t'u mundësojë kardiologëve të përdorin ilaçin në të gjithë spektrin e pacientëve me dështim të zemrës, pavarësisht nga funksioni i tyre i pompimit - nëse është i reduktuar, nëse kanë diabet apo jo. Kjo mund të ndryshojë prognozën e këtyre pacientëve, si dhe, natyrisht, simptomat e tyre.

Në bisedën tonë të mëparshme, ne theksuam hipertensionin e patrajtuar dhe të kontrolluar dobët si një rrezik për dështimin e zemrës. Tani po i kushtoni vëmendje diabetit mellitus, jo vetëm si një faktor rreziku kryesor për zhvillimin e insuficiencës kardiake, por edhe që sëmundja përkeqëson prognozën në pacientë të tillë. Ju lutem mund të shpjegoni se cila është marrëdhënia diabeti mellitus - dështimi i zemrës?

- Lidhja, në një masë të madhe, është e qartë. Si hipertensioni arterial ashtu edhe diabeti mellitus janë përgjithësisht një faktor rreziku kryesor për zhvillimin e sëmundjeve kardiovaskulare. Nga njëra anë, diabeti mellitus çon në aterosklerozë më të rëndë dhe më të hershme, me zhvillimin e sëmundjes ishemike të zemrës, e cila në fazën përfundimtare çon në dështim të zemrës.

Nga ana tjetër, tashmë ka prova që vetë diabeti dhe çrregullimet e tij metabolike çojnë në dëmtime të drejtpërdrejta të zemrës dhe të të ashtuquajturave. kardiomiopatia diabetike – dëmtim i muskulit të zemrës nga vetë diabeti, i cili çon drejtpërdrejt në manifestimet e dështimit të zemrës.

Vini re se kjo arritje me medikamentin empagliflozin për trajtimin e pacientëve me insuficiencë kardiake me fraksion ejeksioni të ruajtur është shumë i madh, pasi shumica e pacientëve të manifestuar në mënyrë fenotipike me këtë nëntip të dështimit të zemrës janë pikërisht diabetikë. Por gjëja interesante është se ky, i krijuar në thelb, siç e përmenda tashmë, si një ilaç antidiabetik, shfaq të njëjtat efekte, pavarësisht nëse pacienti ka apo jo diabet mellitus.

Kjo është dëshmi se ilaçi ka vërtet një të ardhme të shkëlqyer. E dyta për nga rëndësia, nëse duhet të bëjmë sërish lidhjen me diabetin mellitus, është se ilaçi ka edhe një funksion mbrojtës në raport me veshkat – zvogëlon dëmtimin e funksionit të veshkave si pasojë e diabetit mellitus. Kjo është jashtëzakonisht e rëndësishme për këta pacientë. Problemi është se përveç sëmundjeve kardiovaskulare, një tjetër plagë e madhe për këtë grup pacientësh është zhvillimi i dështimit të veshkave gjatë rrjedhës së sëmundjes.

Image
Image

Prof. Dr. Yoto Yotov

Pse gratë me diabet janë në një rrezik më të lartë të zhvillimit të dështimit të zemrës sesa burrat?

- Në përgjithësi, gjinia femërore është, si të them, pak më e dëmtuar dhe me një rrezik më të madh potencial për insuficiencë kardiake, për shkak se çrregullimet metabolike që ndodhin si pasojë e zhvillimit të diabetit mellitus, dëmton një masë më të madhe organizmin e femrës.

Sigurisht, mekanizmat intime të këtij procesi nuk janë plotësisht të qarta, nuk e dimë pse ndodh kjo. Por një nga arsyet është se diabeti mellitus me çrregullimet e tij metabolike çon në reduktimin e funksionit mbrojtës të hormoneve seksuale femërore. Kjo do të thotë, ajo shfaqet si një kundërpeshë ndaj rolit të tyre pozitiv për gratë.

Së pari, ato identifikohen si arsyeja kryesore që gratë jetojnë më gjatë. Dhe së dyti, komplikimet e sëmundjeve kardiovaskulare te femrat zakonisht ndodhin 5 deri në 10 vjet pas atyre të meshkujve, pikërisht falë funksionit mbrojtës të hormoneve seksuale femërore. Megjithatë, shfaqja e diabetit mellitus tek gratë në fakt e anulon këtë përfitim të hormoneve seksuale femërore dhe i bën ato të barabarta dhe madje edhe më të prirura për të zhvilluar sëmundje kardiovaskulare në prani të diabetit sesa tek burrat.

Pse dështimi i zemrës me fraksionin e ejeksionit të ruajtur ka një rezultat më të keq se ai me funksion të reduktuar?

- Nuk do të thosha se pacientët me insuficiencë kardiake me fraksion ejeksioni të ruajtur kanë një prognozë më të keqe se ata me fraksion të reduktuar të ejeksionit. Por ende duhet të mbajmë parasysh diçka tjetër: prognoza, në rastin më të mirë, është pothuajse po aq e keqe sa për ata me një fraksion të reduktuar të nxjerrjes. Megjithatë, të dhënat e fundit sugjerojnë se mund të ketë një prognozë pak më të mirë në këta pacientë.

Por në përgjithësi, zhvillimi i dështimit të zemrës, pavarësisht nga fraksioni i nxjerrjes, është një sëmundje jashtëzakonisht e pafavorshme për njerëzit. Mbijetesa pesëvjeçare e pacientëve pas fillimit të dështimit të zemrës, qoftë me fraksion të ruajtur apo të reduktuar të ejeksionit, është në rastin më të mirë pak më shumë se 50%.

Dmth, afërsisht 40% e pacientëve vdesin brenda 5 viteve, pavarësisht nga fraksioni i ejeksionit. Pra, ideja është në thelb të mbrohet sa më shumë që të jetë e mundur zhvillimi i dështimit të zemrës.

Prandaj trajtimi i diabetit dhe hipertensionit është jashtëzakonisht i rëndësishëm pikërisht si një faktor mbrojtës për zhvillimin e dështimit të zemrës. Dhe tani, kur është zhvilluar, po kërkohen mundësi të reja, të cilat tani na i jep ilaçi empagliflozin.

Si ilaç, përveç përfitimeve që përmenda më parë, ka edhe një avantazh tjetër - marrja e tij është jashtëzakonisht e përshtatshme. Ndryshe nga medikamentet e tjera, empagliflozina nuk kërkon titrim të dozës. Doza është vetëm një - 10 mg, dhe nuk ka nevojë të rritet ose të zvogëlohet, gjë që e bën jashtëzakonisht të përshtatshëm për t'u marrë.

Së dyti, efektet anësore të tij janë mjaft të pakta - ato janë të krahasueshme me ato të një placebo. Pra është një mjekim relativisht i sigurt, i cili i jep vërtet të ardhme përgatitjes dhe përdorimit të tij në praktikën e mjekëve në Bullgari dhe jo vetëm këtu, sigurisht.

A ka protokolle të miratuara tashmë për zbatimin e tij?

- Për pacientët me një fraksion të reduktuar të ejeksionit në Bullgari, ka leje nga 1 janari për dy medikamente, njëri prej të cilëve është empagliflozin, i indikuar për dështimin e zemrës dhe sëmundjen kronike të veshkave

Dmth mund të shkruhet me zbritje nga Fondi i Sigurimeve Shëndetësore, me rimbursim 75%. Në Bullgari ende nuk ka protokolle të vendosura për dhënien e medikamentit te pacientët me insuficiencë kardiake me fraksion ejeksioni të ruajtur, pasi vendimi i Shoqatës Evropiane sapo ka ardhur. E dini që këto gjëra kërkojnë pak më shumë kohë teknologjike. Por shpresoj që deri në fund të vitit të merret edhe autorizimi për përdorimin e tij me rimbursim te pacientët me fraksion të konservuar ejeksionit.

Cilat janë sfidat dhe çfarë është më specifike në diagnostikimin e pacientëve me insuficiencë kardiake me fraksion të ruajtur?

- Shpesh kjo diagnozë është mjaft e vështirë sepse kërkon pak më shumë vëmendje dhe kërkim nga ana e mjekut për shkakun e simptomave të pacientit. Sepse në shumicën e rasteve, kur një pacient ka gulçim - simptoma më e zakonshme e dështimit të zemrës, dhe mjeku zbuloi se ka një shkelje në funksionin e pompimit të zemrës, ai i lidh disi këto simptoma me sëmundjen përkatëse. Por kur pacienti ka gulçim, sidomos gjatë sforcimit fizik dhe mjeku sheh që funksioni i pompimit është ruajtur, ai fillon të kërkojë disa arsye të tjera për ankesat dhe nuk i lidh ato me dështimin e zemrës me një fraksion të ruajtur ejeksionit.

Kjo, nga njëra anë, vonon procesin e diagnostikimit, si dhe vendosjen në kohë të diagnozës dhe kërkimin e një zgjidhjeje adekuate të problemit. Nga ana tjetër, vetë diagnoza e dështimit të zemrës me një fraksion të ejeksionit të ruajtur është shumë më e ndërlikuar.

Unë shpesh jap shembullin e mëposhtëm: zakonisht në pacientët me një fraksion të reduktuar të ejeksionit kriteret ekografike mbi të cilat ne, kardiologët, bazohemi janë në rastin më të mirë 3-4, ndërsa në ata me një fraksion të ejeksionit të ruajtur të gjitha shoqatat ndërkombëtare përshkruajnë deri në 22 kritere që duhen respektuar dhe plotësuar për të vendosur diagnozën e saktë. Domethënë, ekziston një mënyrë hap pas hapi për të bërë diagnozën, që do të thotë se është shumë më e vështirë. Por çdo mjek që has një pacient me simptomat përkatëse duhet të mendojë edhe për mundësinë që ai të ketë edhe insuficiencë kardiake me një fraksion të ruajtur ejeksionit.

Ju e përcaktoni atë si vuajtje heterogjene. cfare do te thuash?

- Kjo ndodh sepse, ndryshe nga dështimi i zemrës me një fraksion të reduktuar të ejeksionit, këtu simptomat janë fenotipisht të ndryshme për sa i përket pamjes dhe aspekteve. Për shembull, disa pacientë janë gra që mund ose nuk mund të kenë hipertension dhe diabet mellitus, si dhe një ritëm më të shpejtë të zemrës.

Një fenotip tjetër është, për shembull, burrat që janë mbipeshë, kanë apnea të gjumit, por kanë një fraksion nxjerrjeje të ruajtur dhe nuk kanë sëmundje ishemike të zemrës. Kjo do të thotë, shumëllojshmëria e manifestimeve fenotipike në këtë dështim të zemrës me një fraksion të ruajtur ejeksioni është shumë më i madh dhe kjo çon disi në vështirësi në vetë diagnozën.

Ndërsa zakonisht pacientët me dështim të zemrës me fraksion të reduktuar të pompimit janë burra mbi 60 vjeç, më shpesh me sëmundje ishemike të zemrës. Domethënë, ata si grup janë shumë më qartë të dallueshëm dhe më të theksuar si fenotip, ndërsa nëngrupi me fraksion shtytës të ruajtur është shumë më heterogjen dhe i larmishëm.

Recommended: