Asoc. Dr. Dimitar Petkov, MD: Pirja e duhanit rrit rrezikun e sëmundjes Buerger

Përmbajtje:

Asoc. Dr. Dimitar Petkov, MD: Pirja e duhanit rrit rrezikun e sëmundjes Buerger
Asoc. Dr. Dimitar Petkov, MD: Pirja e duhanit rrit rrezikun e sëmundjes Buerger
Anonim

Pikëpamjet e reja për natyrën dhe terapinë e sëmundjes Burger do t'i prezantojë lexuesve të "Doktor" një nga specialistët kryesorë bullgarë në fushën e kirurgjisë vaskulare, Doc. Dr. Dimitar Petkov, MD. Ai është shef i Departamentit të Kirurgjisë Vaskulare dhe Endovaskulare në Spitalin Trakia në Stara Zagora dhe Profesor i Asociuar i Kirurgjisë Kardiovaskulare në Fakultetin e Mjekësisë të Universitetit Trakia. Profesor i asociuar Petkov ka specialitet në “Kirurgji dhe Kirurgji Vaskulare”, si dhe kualifikim në “Menaxhment shëndetësor”. Prof. Petkov është autor dhe bashkautor i mbi 90 punimeve shkencore, të botuara dhe të prezantuara në forume shkencore në Bullgari dhe në mbarë botën, si dhe botime në revista të njohura bullgare dhe ndërkombëtare. Ai është anëtar i Shoqatës Kombëtare Bullgare të Angiologjisë dhe Kirurgjisë Vaskulare; të Shoqatës Evropiane të Kirurgjisë Vaskulare dhe të Kolegjit Ndërkombëtar të Angiologjisë në SHBA

Prof. Petkov, a ka pasur ndryshime vitet e fundit në pikëpamjet e specialistëve në lidhje me thelbin dhe veçanërisht terapinë e sëmundjes Buerger?

- Etiologjia e sëmundjes Buerger mbetet e panjohur, megjithëse pirja e duhanit është e implikuar fuqishëm në fillimin e sëmundjes. Gjithashtu, vazhdon të punohet për idenë se është sëmundje autoimune dhe po bëhen kërkime në atë drejtim. Në përgjithësi, përhapja mbetet e njëjtë. Deri më tani, nuk ka ndonjë hap dhe ndryshim drastik në pikëpamjet tona mbi etiologjinë dhe zhvillimin e sëmundjes Buerger. Si dhe për arsyet që e provokojnë dhe si zhvillohet.

Cilat janë metodat kryesore të diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjes së Buerger?

- Metodat kryesore diagnostikuese mbeten të njëjta: sonografia me doppler dhe angiografia, ku angiografia me tomografi të kompjuterizuar po bëhet gjithnjë e më e popullarizuar për shkak të lehtësisë së performancës dhe informativitetit të lartë të studimit. Dhe, natyrisht, histologjia si një procedurë diagnostike, kur ekziston mundësia për të marrë materiale nga enët e gjakut gjatë kryerjes së operacioneve të ndryshme. Për sa i përket mjekimit, parimet mbeten të njëjta, ndërsa risi është futja gjithnjë e më aktive e procedurave endovaskulare, të ashtuquajturat. "operacionet pa gjak" si një metodë trajtimi për sëmundjen. Në to futen balona përmes vrimave të vogla në enët e gjakut, të cilat zgjerojnë enët e gjakut, pas së cilës, nëse është e nevojshme, vendosen stentë - pajisje që mbajnë enën e gjakut të hapur dhe parandalojnë formimin e ngushtimeve të reja. Dua të theksoj se në sëmundjen e Buerger indikacionet në këtë drejtim janë më specifike, sepse sëmundja është e ndryshme nga ateroskleroza.

Prandaj është e nevojshme që paraprakisht të bëhet një vlerësim i saktë i qasjes së trajtimit. Në mbarë botën, procedurat endovaskulare në trajtimin e sëmundjes Buerger po bëhen gjithnjë e më të njohura, por ende mungon përvoja e mjaftueshme për të vërtetuar përfundimisht se në kushte të caktuara teknika endovaskulare është më e mira, si për shembull në aterosklerozën. Gjithashtu i rëndësishëm është fakti se sëmundja e Buerger është e përhapur vetëm në zona të caktuara gjeografike, prandaj të dhënat në literaturën e specializuar janë ende më të pakta në krahasim me ato për aterosklerozën.

Prof. Petkov, çfarë duhet të mbajnë mend njerëzit për këtë sëmundje, çfarë është më karakteristike e saj?

- Më shpesh ka të bëjë me të rinjtë, nën moshën 50 vjeç, të cilët ankohen për ftohtësi, dhimbje dhe mpirje në gjymtyrë. Ata ankohen për rënien e flokëve, shfaqjen e plagëve dhe gangrenën – errësimin e skajeve të gishtave, në të cilat lëkura bëhet e zezë. Zhvillimi i gangrenës shoqërohet me një sindromë dhimbjeje jashtëzakonisht të fortë. Është gjithashtu tipike që pothuajse të gjithë pacientët janë duhanpirës. Përafërsisht 90% e pacientëve janë meshkuj, por vitet e fundit ka një tendencë për të rritur numrin e femrave të prekura. Kjo ka shumë të ngjarë të lidhet me rritjen e pirjes së duhanit edhe tek gratë.

Ndoshta është e tepërt t'ju pyesim nëse vetë-mjekimi është i lejueshëm?

- Vetë-mjekimi kategorikisht çon në vetëm një gjë - humbjen e gjymtyrëve në këtë sëmundje. Duhet të theksojmë se në rastin e formës së përgjithësuar që prek enët e gjakut të të gjithë organizmit, mund të çojë në vdekje në mbi 50% të rasteve.

Si e dinë njerëzit se është sëmundja e Buerger-it? A kanë lexuar mjaftueshëm për simptomat?

- Diagnoza vendoset më lehtë nga një specialist - kirurgu vaskular. Dua të theksoj se arteriti i kanabisit - një sëmundje me simptoma të ngjashme me sëmundjen e Buerger-it te pacientët që pinë kanabis - duhet gjithashtu të diskutohet në planin diagnostik.

Kirurgët vaskulare merren me sëmundjen e Buerger-it, sëmundjet vaskulare të ekstremiteteve, aneurizmat e aortës, ngushtimin e arterieve karotide dhe sëmundje të tjera që prekin enët e gjakut në trupin e njeriut.

Cili është trajtimi për sëmundjen e Buerger?

- Do të përsëris përsëri se një kirurg vaskular i kualifikuar duhet të ofrojë trajtimin optimal për çdo pacient. Një tipar karakteristik i kësaj sëmundjeje është se vetëm rreth 25% e pacientëve janë të përshtatshëm për trajtim të hapur kirurgjik. Aktualisht, disa nga procedurat janë endovaskulare, por ende nuk mund të themi me siguri se sa përqind e ndërhyrjeve do të kryhen në këtë mënyrë në të ardhmen. Fatkeqësisht, rreth 50% e pacientëve janë në gjendje që mund të trajtohet vetëm mjekësisht për faktin se enët e gjakut të pacientëve kanë fshirje (bllokime) të rënda që nuk lejojnë kryerjen e operacionit të hapur. Në pyetjen tuaj - meqenëse procedurat endovaskulare mund të zgjerojnë (zgjerojnë) edhe enët më të vogla të gjakut, besohet se në këtë mënyrë mund të kemi një efekt pozitiv në qarkullimin kolateral të gjakut. Kjo na jep shpresë se rezultatet e trajtimit endovaskular në të ardhmen do të jenë të kënaqshme. Për momentin, ne ende po punojmë në këtë drejtim dhe nuk ka grupe të mëdha pacientësh për të nxjerrë përfundime përfundimisht.

Grupet e rrezikut

Asoc. Petkov kujtoi se si më lehtësisht i zbatueshëm për diagnostikimin e sëmundjes, bazuar në pasqyrën klinike, mbizotëronin kriteret e Sh. Shionoya. Ai supozon se nëse janë të pranishme 5 simptomat e mëposhtme, diagnoza është e sigurt. Ja kush janë ata:

1. Burrat nën moshën 50 vjeç.

2. duhanpirës.

3. Prania e bllokimeve arteriale periferike.

4. Prania e tromboflebitit dhe përfshirja e arterieve të gjymtyrëve të sipërme në proces.

5. Mungesa e faktorëve të rrezikut për zhvillimin e aterosklerozës dhe diabetit.

"Trajtimi efektiv lidhet me ndërprerjen përfundimtare dhe përfundimtare të pirjes së duhanit" - theksoi sërish Asoc. Prof. Dimitar Petkov. Ai shpjegoi se lloji i trajtimit përcaktohet nga shkalla e të ashtuquajturit insuficienca arteriale kronike (HANC). “Kur sëmundja për të cilën flasim është shkaktar i zhvillimit të HANK-ut të shkallës së parë dhe të dytë, trajtimi kryhet me të ashtuquajturat. medikamente vazoaktive, vazodilatorë, agjentë antitrombocitar. Mbrojtja nga efektet e të ftohtit dhe mikrotraumat e gjymtyrëve të prekura është pjesë e programit të trajtimit. Ecja me shpejtësi më të ngad altë rekomandohet, pasi kjo ndihmon në zhvillimin e të ashtuquajturve qarkullimi kolateral. Kur pacienti fillon të përjetojë dhimbje të vazhdueshme në pozicionin horizontal të gjymtyrëve dhe gjatë natës, kur shfaqen plagë atonike dhe gangrena, atëherë bëhet fjalë për shkallën e tretë dhe të katërt të insuficiencës kronike arteriale dhe në përputhje me rrethanat diskutohet trajtimi kirurgjik. Operacioni më i zakonshëm që kryhet është një bypass, në të cilin një enë gjaku artificiale (protezë) ose venë vetjake përdoret për të anashkaluar zonën e bllokuar dhe për të drejtuar gjakun nën segmentin arterial të prekur. Fatkeqësisht, për shkak të mbylljeve difuze dhe distale të arterieve, ky operacion nuk është i përshtatshëm për një përqindje mjaft të madhe të rasteve. Më pas aplikohet trajtimi mjekësor me prostaglandina. Dhe, sigurisht, përdorimi gjithnjë e më aktiv i procedurave endovaskulare si një metodë e re trajtimi.”

14 bullgarë për 100,000 janë të sëmurë

“Sëmundja e Buerger-it besohet të jetë një sëmundje inflamatore sistemike, me shumë mundësi autoimune, e arterieve të vogla dhe të mesme, kryesisht në ekstremitete. - sqaroi profesori i asociuar dr. Dimitar Petkov. - Është interesant fakti se ka një vendndodhje gjeografike karakteristike - prek kryesisht popullsinë e Gadishullit Ballkanik, të Mesdheut dhe të kontinentit aziatik. Në vendin tonë incidenca është 14 persona për 100 mijë banorë dhe pacientët me sëmundjen Buerger përbëjnë 12.3 për qind të numrit të përgjithshëm të pacientëve me sëmundje okluzive arteriale periferike. Siç e kam thënë tashmë, sëmundja konsiderohet se prek kryesisht duhanpirësit meshkuj nën moshën 50 vjeç, por edhe numri i grave të prekura po rritet vazhdimisht në mbarë botën. Në Bullgari raporti mashkull-femër është 11/1. Do t'ju kujtoj se emri është për nder të zbuluesit të sëmundjes - Dr. Leo Buerger, i cili në maj 1908 në takimin e Shoqatës së Mjekëve Amerikanë në Uashington për herë të parë përshkroi me saktësi karakteristikat klinike dhe patoanatomike të sëmundje. Deri në vdekjen e tij në 1943, Dr. Bürger punoi pa u lodhur në vëzhgimin, diagnostikimin, trajtimin dhe popullarizimin e sëmundjes dhe publikoi pandërprerë vëzhgimet dhe rezultatet e tij klinike. Megjithatë, vetëm në vitin 1979 sëmundja u njoh zyrtarisht nga qarqet mjekësore në mbarë botën dhe më pas mori emrin "sëmundja e Buerger".

Për periudhën pothuajse 100-vjeçare gjatë së cilës sëmundja është studiuar, janë diskutuar arsye të ndryshme për zhvillimin e saj. Trauma të ftohta, agjentë infektivë, alergji, mangësi ushqyese, por pa vërtetuar një lidhje të caktuar me fillimin dhe ecurinë e procesit patologjik. Megjithatë, është vendosur një marrëdhënie midis cilësisë së jetës dhe zhvillimit të sëmundjes. Në nivel global, ka një incidencë më të madhe në mesin e grupeve të popullsisë me standard të ulët jetese. Në Bullgari interes është rritja e numrit të pacientëve të rinj në vitin 1991 dhe në periudhën 1995-1997. Si arsye e mundshme mund të diskutohet ulja e cilësisë së jetës në vend gjatë këtyre periudhave. Në fillim të shekullit të 21-të, gjithnjë e më shumë mbizotëron mendimi se shkaku i sëmundjes është një proces autoimun që prek dhe dëmton jo vetëm enët arteriale, por edhe venoze. Si rezultat, stenozat (ngushtimet) dhe obturimi (tromboza) zhvillohen me insuficiencë arteriale të mëvonshme akute ose kronike të gjymtyrëve. Megjithatë, është një fakt i padiskutueshëm që të gjithë pacientët me sëmundjen e Buerger janë duhanpirës. Tashmë është e qartë se rritja e numrit të grave të prekura shoqërohet edhe me rritjen e numrit të femrave duhanpirëse. Tani pranohet se ndërprerja e duhanit rezulton në përmirësimin klinik dhe ndalimin e përparimit të sëmundjes. Ndërsa për ata që vazhdojnë të pinë duhan, jo vetëm trajtimi është i paefektshëm, por sëmundja fillon të mbulojë edhe zona të reja të enëve të gjakut. Dhe në fund, më së shpeshti çon në nekrozë dhe gangrenë të gishtave dhe gjymtyrëve”.

Është e rëndësishme të dini se sëmundja e Buerger-it shfaqet në disa forma. Në fillim mbizotërojnë ankesat për mpirje dhe ftohtësi të gishtave, flokët fillojnë të bien, brishtësia e skajeve të thonjve rritet. Gradualisht, dhimbja gjatë ecjes lokalizohet në këmbë. Më pas, dhimbje të padurueshme shfaqen në pushim dhe gjatë natës. Nëse nuk merren masa, në gishtat e këmbëve dhe këmbët zhvillohen gangrena dhe plagë atonike. Kur në procesin e sëmundjes përfshihen arteriet e pjesëve të tjera të trupit të njeriut, atëherë zhvillohen simptomat përkatëse: në rastin e arterieve koronare - infarkti; nëse truri është i prekur - goditje cerebrale; kur prekin barkun - të ashtuquajturat angina abdominale. Është e rëndësishme të dini se sëmundja e Buerger shfaqet në format e mëposhtme:

• i butë - pas trajtimit adekuat dhe ndërprerjes së pirjes së duhanit, nekroza dhe gangrena e gjymtyrëve nuk zhvillohen;

• tipike - sëmundja vazhdon në valë me përkeqësim periodik. Dhimbja shfaqet në pushim dhe ndodh plagë atonike dhe gangrena. Kjo pasohet nga përmirësimi i pamjes klinike dhe kontrolli i simptomave me trajtim adekuat dhe, natyrisht, pa duhan;

• Pseudoembolik - në pamje të parë, fillon papritur dhe i ngjan pamjes klinike të embolisë me zhvillimin e pamjaftueshmërisë akute arteriale. Kjo nënkupton një fillim të papritur të dhimbjes së padurueshme, humbje të ndjeshmërisë dhe shkallë të ndryshme të kufizimit të aktivitetit motorik të gishtërinjve;

• Përgjithësuar - me të, pas zhvillimit të simptomave fillestare, sëmundja përparon vazhdimisht me përfshirjen e katër gjymtyrëve dhe zhvillimin e simptomave të barkut, trurit dhe zemrës.. Vdekshmëria në këtë formë të sëmundjes është e lartë - mbi 50%;

• Të kombinuara - këtu në arteriet e prekura nga sëmundja e Buerger mbivendosen ndryshime për shkak të aterosklerozës ose makroangiopatisë diabetike - më shpesh në arteriet e kalibrit më të madh. Si rezultat, të ashtuquajturat dekompensim arterial i përzier.

Recommended: