Dr. Zhan Chitalov: Kanceri i prostatës është një nga shkaqet kryesore të vdekjes tek meshkujt

Përmbajtje:

Dr. Zhan Chitalov: Kanceri i prostatës është një nga shkaqet kryesore të vdekjes tek meshkujt
Dr. Zhan Chitalov: Kanceri i prostatës është një nga shkaqet kryesore të vdekjes tek meshkujt
Anonim

Dr. Georgi” në Plovdiv. Ai u diplomua në Universitetin e Mjekësisë nën kodra. Karriera e tij filloi si kirurg në Ardino. Aty mori pjesë në operacionin e famshëm të ndryshimit të seksit të Adrianës, të cilin doktor Kaloyan Persenski e kreu i pari në vendin tonë

Ai ka specializime në endurologji dhe litotripsi ekstrakorporale (thyerja e gurëve në veshka pa kirurgji) në Bursa, Turqi, dhe në Akademinë Mjekësore Ushtarake nën Prof. Iliya S altirov.

Më 28 qershor të këtij viti, Dr. Chitalov iu dha sërish çmimi "Mjekët të cilëve u besojmë".

Dr. Chitalov, në muajin kushtuar shëndetit të burrave - Nëntor, le të flasim për sëmundjen më të rëndë që kërcënon jetën e burrave - kancerin e prostatës. A është rritur incidenca e kancerit të prostatës vitet e fundit?

- Kanceri i prostatës është një nga shkaqet kryesore të vdekjes tek burrat.

Pse e zë këtë vend të parë joprestigjioz? Cilat mendoni se janë arsyet?

- Arsyeja nuk është shumë e qartë, por dihet se vendet e avancuara teknologjikisht, ku njerëzit punojnë më shumë ulur, kanë një incidencë më të lartë të sëmundjes.

A luan rol edhe faktori trashëgimtar?

- Si me të gjitha llojet e kancerit, karcinoma e prostatës dihet se kërkon monitorim më të kujdesshëm në pacientët me një histori familjare të kancerit. Rreth pesëmbëdhjetë vjet më parë, u bë e njohur një proteinë në gjak e quajtur antigjen specifik për prostatën. Është e ngritur te njerëzit që e kanë këtë sëmundje. Dhe pas shumë studimeve, fillimisht në SHBA dhe më pas në mbarë botën, u vendos që ky shënues të përdoret si një test shqyrtimi.

Çfarë do të thotë testi i shqyrtimit në këtë rast?

- Testi skrining do të thotë që pa pasur asnjë ankesë, meshkujt pas 50 vjetësh duhet të kontrollojnë PSA-në e tyre një herë në vit. Dhe në prani të vlerave të larta mbi normën - kufiri i sipërm pranohet si 4 ng/ml, pacienti duhet të vizitojë urologun e tij për të kryer konsultën përkatëse.

Cili është qëllimi i shqyrtimit?

- Qëllimi është zbulimi i sëmundjes në fazën më të hershme të mundshme, kur mund të kryhet trajtimi efektiv.

Një shënues të tjerë tumoralë janë të njohur në trupin e njeriut - ata që kërkojnë, për shembull, karcinomën e zorrëve, mëlçisë, etj., por ky është i vetmi shënues tumoral specifik për organet.

Çfarë do të thotë shënuesi i tumorit specifik për organin?

- Kjo do të thotë se ky shënues tumoral është i ngritur vetëm në sëmundjet e gjëndrës së prostatës. Dhe me vlera të ngritura rekomandohet konsultimi me urologun. Për këtë çështje ka një diskutim në mbarë botën, se si

vlera e këtij shënuesi tumoral mund të jetë i rëndësishëm në një moshë të caktuar, sepse te meshkujt, gjëndra e prostatës zakonisht rritet në vëllim me kalimin e viteve. Në moshën 60-70 vjeç është rreth dhe mbi 50 g dhe sa më e madhe të jetë gjëndra e prostatës, do të ishte e natyrshme të formoheshin vlera më të mëdha të këtij antigjeni specifik për prostatën. Prandaj, në disa raste, në varësi të moshës së mashkullit, edhe vlerat mbi 5-6 nanogram për mililitër konsiderohen normale. Por jo të gjithë ekspertët e ndajnë këtë mendim. Në praktikën time kam pacientë që jetojnë prej shumë vitesh me vlerat 5 dhe 6 dhe nuk zbulojmë kancer të prostatës tek ata. Gjëja më e rëndësishme në këtë rast është gjurmimi dinamik i këtij antigjeni specifik për prostatën.

Çfarë do të thotë kjo?

- Nëse vlera është mbi 4, ne bëjmë kërkime në 2-3 muaj dhe raportojmë nëse këta tregues kanë dinamikë në rritje. Nëse ata fillojnë të rriten, duhet të kemi një dritë të kuqe se mund të ketë një proces aktiv këtu.

Si e vërtetoni ekzistencën e një procesi kaq aktiv?

- Është një rregull i pranuar përgjithësisht në Shoqatën Amerikane dhe Evropiane të Urologjisë që ne duhet ta vërtetojmë këtë për të trajtuar pacientët me kancer të prostatës. Prova bëhet me një gjilpërë të posaçme përmes së cilës marrim një mostër nga gjëndra, të cilën e ekzaminojmë në mikroskop dhe kërkojmë qelizat tumorale. Ky është një lloj biopsie në të cilën ne marrim material përmes zorrës së trashë nga tre lobet e gjëndrës së prostatës - nga 10 deri në 12 biopsi. Megjithatë, vitet e fundit, disa qendra që punojnë vetëm për kancerin e prostatës ndonjëherë operojnë me pacientë të cilët janë në rrezik për kancer të prostatës pa kancer të provuar.

Vitin e kaluar isha në Kongresin Evropian të Urologjisë që u mbajt në Londër dhe atje kishte studime të veçanta që treguan raste të pacientëve të operuar pa kancer të provuar të prostatës, duke kryer një operacion special - prostatektominë.

A është kjo praktikë tashmë në Bullgari?

- E di që në Varna e kanë kryer një operacion të tillë vetëm për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të kancerit të prostatës, gjë që nuk ishte vërtetuar para trajtimit kirurgjik. Ka raste të tilla dhe diskutohen. Ndoshta do të bëhen praktikë rutinë në të ardhmen, por tani për tani e theksoj sërish fort se nuk janë praktikë e përditshme, sepse mund të na pyesni më pas: pse ma bëtë këtë operacion pa vërtetuar se kam kancer? Dhe vërtet nuk do të mund t'i japim një përgjigje të kënaqshme. Domethënë, pacienti duhet ta pranojë paraprakisht këtë tezë se në operacion mund të mos vërtetojmë fare që ekziston një kancer i tillë, pas së cilës mund të kryhet kjo ndërhyrje.

Ju përmendët biopsinë e prostatës. A ka metoda të ndryshme për ta zbatuar atë?

- Mund të kryhet transrektalisht nën kontrollin me ultratinguj. Në këtë metodë, ekzistojnë transduktorë të veçantë transrektal që monitorojnë se nga cila zonë e gjëndrës së prostatës do të merret mostra, sepse në algoritmin e tyre të punës supozohet se tregojnë në një mënyrë të caktuar zonat që janë të dyshimta për praninë e prostatës. kanceri. Dhe pasi të marrim rezultatet e analizës dhe në to gjenden qeliza kanceroze, bisedojmë me pacientin dhe i shpjegojmë se kemi vërtetuar praninë e kancerit të prostatës.

Mbas kësaj bëjmë një sërë analizash, më të rëndësishmet prej të cilave janë: MRI (rezonancë magnetike) - lokalizon ndryshimet në gjëndrën e prostatës, na jep informacion nëse ky kancer është përhapur jashtë gjëndër dhe nëse ka prekur organe të tjera. Dhe testi tjetër që bëjmë në shumicën e rasteve është shintigrafia e kockave, sepse ky lloj kanceri së pari përhapet pikërisht në to, kryesisht në kockat e sheshta - të legenit, vertebrave dhe brinjëve, si dhe në kockat e sheshta të kafkës.. Ky studim kërkon lezione të tilla dhe ndryshime kockore që do të ishin të rëndësishme për metastazat e kancerit të prostatës.

Përveç kockave, kanceri përhapet në enët limfatike dhe nyjet, veçanërisht në zonën e legenit. Nëse konstatojmë se pacienti nuk ka metastaza, as në kocka dhe as në sistemin limfatik, kalojmë në trajtimin kirurgjik.

Si kryhet ndërhyrja operative?

- Nëse testet tregojnë se tumori është i kufizuar në gjëndrën e prostatës, pacienti është i indikuar për trajtim kirurgjik

Këtu dua të hap një parantezë - si urolog prirem të them se trajtimi kirurgjik është më i miri, por së fundmi janë futur një sërë metodash me rreze X dhe metoda të tjera jokirurgjikale për trajtimin e karcinomës së prostatës. Për shembull, e ashtuquajtura "thika kibernetike" mund të rrezatojë vetëm gjëndrën e prostatës. Qëllimi i këtij rrezatimi është të shkatërrojë qelizat e kancerit brenda gjëndrës, me të gjitha të mirat dhe të këqijat e një rrezatimi të tillë - eliminon rrezikun operativ dhe komplikimet më pas - më të pakëndshmet prej të cilave janë shkarkimet kur nevojiten - në 10 - 20%. të rasteve nuk mund ta shmangim. Por kirurgjia e hapur nuk e ka humbur rëndësinë e saj edhe tani. Me të hiqet e gjithë gjëndra e prostatës, si dhe nyjet limfatike, të cilat i kemi komentuar tashmë.

Së fundmi keni zbatuar një metodë të re laparoskopike në praktikën tuaj. Na trego më shumë për të

- Prej 10-15 vitesh ne aplikojmë të ashtuquajturat metodat laparoskopike, të cilat fillimisht operonin përmes barkut. Tashmë po punojmë pa hyrë në zgavrën e barkut. Ne heqim të gjithë gjëndrën dhe rivendosim komunikimin midis fshikëzës dhe uretrës përmes pesë vrimave të vogla në murin e përparmë të barkut. Ne kemi dy muaj që e aplikojmë këtë metodë në spitalin tonë. Në këtë mënyrë, ne kursejmë traumën më të madhe operative që ndodh me teknikën operative të hapur.

Duke zbatuar këtë metodë, nuk po themi se është e vetmja dhe më e mira. Operacionet e hapura kanë indikacionet e tyre - për shembull, në tumoret më të avancuara ose kur ka dëshmi të përfshirjes së organeve dhe indeve përreth.

Prostatektomitë me ndihmën e robotëve zënë vendin e tretë nga metodat e trajtimit operativ. Ata janë të njohur në vendin tonë - këto janë pajisjet "Da Vinci", prej të cilave tashmë ka breza të tretë-katërt. Me to vetë “duart e aparatit”, në mënyrë figurative, operojnë pacientin përmes operatorit. Ajo gjithashtu ka të mirat dhe të këqijat e saj. Përparësitë janë se është shumë më e lehtë për të punuar - gjithçka është si një lojë kompjuterike. Dhe minuset - përpjekjet që operatori aplikon në dorezën e kontrollit dhe, në përputhje me rrethanat, forca me të cilën "duart" operative të aparatit ndikojnë te pacienti nuk janë proporcionale, gjë që mund të shkaktojë lëndime.

PSA është i vetmi shënues tumor specifik për organet në trupin e njeriut

Pas aplikimit të trajtimit sipas metodës së re laparoskopike, a është e nevojshme të përshkruhet një terapi tjetër?

- Pas aplikimit të metodës dërgojmë material për studime histologjike. Dhe në varësi të rezultateve të marra, onkologët përcaktojnë nëse dhe çfarë trajtimi duhet të aplikohet. Një nga kriteret më të rëndësishme për suksesin postoperativ dhe mungesën e metastazave është vlera e PSA, të cilën e masim një muaj pas ndërhyrjes kirurgjikale. Nëse ka rënë rreth zeros, dhe aq më tepër, nëse nuk i nënshtrohet zhvillimit dinamik në muajt e ardhshëm - d.m.th.f. nuk ngrihet, rezultatet konsiderohen të shkëlqyera. Sigurisht, kjo nuk varet vetëm nga teknika operative, por edhe nga fakti nëse vetë pacienti ka pasur më parë metastaza që nuk janë zbuluar nga studimet imazherike. Natyrisht, kjo kuptohet më pas, kur janë të disponueshme studimet histologjike të marra gjatë ndërhyrjes operative.

Nëse kanceri zbulohet në një kohë kur tashmë ka metastaza kockore, a ka një mundësi trajtimi dhe cili është ai?

- Ka, sigurisht! E thënë logjikisht, në këtë rast nuk i drejtohemi heqjes kirurgjikale të organit. Megjithatë, ekzistojnë teknika dhe trajtime operative që i ndihmojnë këta pacientë.

Kush janë ata?

- Që nga mesi i shekullit të kaluar, dy autorë kanë vërtetuar se kanceri i prostatës varet hormonalisht nga nivelet e testosteronit, i cili prodhohet nga testikujt e një mashkulli. Në raste të tilla të kancerit të avancuar, ne mund të heqim vetë qelizat brenda testikujve, gjë që mund të ndalojë rritjen e kancerit dhe ndonjëherë edhe ta tkurr atë. Ky nuk është një trajtim 100% radikal, por megjithatë, nga përvoja e di që pacientë të tillë ndihen mirë dhe jetojnë rehat për vite me radhë. Kjo do të thotë, ne mund ta aplikojmë këtë teknikë duke hequr këto qeliza në testikujt e burrit në mënyrë kirurgjikale dhe më pas të aplikojmë trajtim hormonal.

Çfarë është trajtimi hormonal?

Kjo është për të bllokuar më tej të gjithë androgjenët në trup - testosteroni është një lloj androgjeni. Gjëndrat mbiveshkore dhe qelizat e tjera në trup përpiqen të kompensojnë mungesën e testosteronit dhe të prodhojnë sasi të reja androgjenesh. Këto preparate në formë tabletash dhe injeksioni gjithashtu bllokojnë këto androgjene në trup dhe në këtë mënyrë ndalojnë zhvillimin e kancerit

Këto barna përshkruhen nga onkologët dhe merren për jetën nga pacienti.

Urologët tanë janë specialistë të mirë

“Ne jemi urologë që ndjekim vazhdimisht seminaret dhe konferencat e organizuara në specialitetin tonë. E keqja është se shtigjet klinike në vendin tonë vlerësohen shumë pak nga Fondi i Shëndetësisë dhe për këtë arsye nuk po arrijmë të marrim aq shpejt fondet e nevojshme për të qenë teknologjikisht në krah të qendrave më të mira në botë. Por, sidoqoftë, mund të konstatoj se në Bullgari janë 5-6 qendra që aplikojnë të gjitha këto metoda moderne dhe nuk janë inferiore në cilësi ndaj urologëve më të mirë në botë.

Fatkeqësisht, trajtimi nuk mbulohet nga NHS në masën e kërkuar. Në teknikën e teknologjisë së lartë që përdorim, vetëm doreza e elektrothikës, për shembull, kushton rreth 800 euro për pacient. Dhe nuk është vetëm ajo - janë përfshirë staplerët, mjetet me të cilat punohet, përdoren edhe fijet speciale… Të gjitha këto materiale harxhuese duhet të paguhen - një pjesë mbulohet nga klinika, një tjetër - nga pacienti. Meqenëse janë të disponueshme, Fondi i Sigurimeve Shëndetësore nuk i mbulon. Për ne është e rëndësishme të ruajmë reputacionin tonë dhe të punojmë sipas metodave më moderne. E kuptoni që jo gjithçka ka të bëjë me paratë, është e rëndësishme që qendra jonë t'i ketë këto pajisje dhe t'i aplikojë kur është e nevojshme”, shtoi specialistja.

Rreth sistemit të kujdesit shëndetësor

"Sistemi i kujdesit shëndetësor kërkon një dorë të fortë dhe një strategji," tha Dr. Chitalov. Dhe shton se nuk e sheh këtë strategji. “Ne po luftojmë pjesë-pjesë për t'i zgjidhur gjërat. Shikoni çfarë po ndodh në periferi - në qytetet jashtë Plovdivit, Sofjes, Varnës, një person, nëse i ndodh diçka, nuk ka kush ta operojë, sepse atje nuk ka specialistë, ata u larguan. Dhe kur nuk punojnë, skualifikohen. Dhe tani, edhe nëse duan të punojnë për 2-3 vjet, nuk do të munden. Ne, specialistë të ngushtë të fushës sonë, ndërtojmë prej vitesh. Dhe në një moment, nëse shteti, për ndonjë arsye, që e konsideron më të përshtatshmen, nuk na ofron mundësinë për të punuar - për shembull, përmes kërkesave të shtuara (5-6 mjekë) për hapjen e një njësie urologjike, problemet. do të thellohet edhe më shumë. Nëse e shikojmë sistemin tonë shëndetësor në tërësi, nuk jam aspak optimist. Ajo që ne bëjmë në qendrën tonë si specialistë na kushton shumë nerva, kohën tonë personale, sepse ne hedhim përpjekjet tona rreth orës në këtë drejtim - unë hulumtoj se cila është pajisja më e mirë, përgatit kontratat përkatëse, kontaktoj kompanitë. Duhet të jesh tregtar, mjek dhe menaxher… Fakti që kombinojmë disa aktivitete, që kemi reduktuar sa më shumë stafin jomjekësor, na lejon të jemi një spital pune me perspektivë të mirë. Përndryshe ne jemi të bllokuar menjëherë. Në Bullgari, nëse bëhen vetëm një lloj dhe numër i caktuar ndërhyrjesh operative, si në klinikat e specializuara në perëndim, nuk do të mbijetojmë."

Faqet janë përgatitur nga Milena VASSILEVA

Recommended: