Asoc. Dr. Stefan Stefanov: Fëmijët me artrit kanë mikroflora të ndryshuar të zorrëve

Përmbajtje:

Asoc. Dr. Stefan Stefanov: Fëmijët me artrit kanë mikroflora të ndryshuar të zorrëve
Asoc. Dr. Stefan Stefanov: Fëmijët me artrit kanë mikroflora të ndryshuar të zorrëve
Anonim

“Trajtimi biologjik prek me sukses fëmijët me artrit idiopatik juvenil! Edhe pse e rrallë, kjo sëmundje është domethënëse sepse prek tërë fëmijërinë e një fëmije”, tha në një intervistë për “Doktor” Asoc Dr. Stefan Stefanov – Udhëheqës i Klinikës së Reumatologjisë, Kardiologjisë dhe Hematologjisë në SBAL për sëmundje të fëmijëve. Prof. Dr. Ivan Mitev” në Sofje. Prof. Stefanov është specialist i sëmundjeve pediatrike dhe reumatologjisë pediatrike, i specializuar në reumatologji pediatrike në Finlandë, Gjermani dhe Itali dhe është i aftë në ekografinë e kyçeve. Ai është anëtar i Shoqatës Bullgare të Pediatrisë, Shoqatës Shkencore të Reumatologjisë, Shoqatës Mjekësore Bullgare për Osteoporozën dhe Osteoartritin, Organizatës Botërore të Reumatologëve Pediatër PRINTO dhe shoqatës "Fëmija Reumatik"

Prof. Stefanov, në verë në spitalin tuaj u hap qendra e parë në Bullgari për kujdesin plotësues për fëmijët me sëmundje reumatizmale dhe prindërit e tyre. Cili është qëllimi kryesor i kësaj qendre, a ka funksionuar në mënyrë aktive?

- Në parim, qendra të tilla hapen fillimisht ku ka fëmijë të sëmurë kronikë. Së dyti, duke qenë se këta fëmijë kanë disa probleme në një mënyrë ose në një tjetër, është mirë që t'i zgjidhni në një mjedis tjetër. Jo në një mjedis spitalor, por me pjesëmarrjen dhe ndihmën e psikologëve, pedagogëve, mësuesve, artistëve, artistëve. Kështu, në njëfarë forme, vëmendja e tyre mund të angazhohet, mund të përfshihen në mjedisin normal, në mënyrë që të mos ndihen të izoluar nga fëmijët e tjerë. Ju e dini se shumë shpesh vuajtja kronike rezulton në kufizimin e fëmijëve. Jo vetëm që e përkeqëson sëmundjen, por edhe parandalon kontaktin normal me fëmijët e tjerë. Përveç kësaj, këta fëmijë nuk mund të përfshihen gjithmonë në një lloj loje me bashkëmoshatarët e tyre. Duke qenë se i dhemb gjuri dhe i janë fryrë kyçet, fëmija nuk mund të gjuajë topin me fëmijët e tjerë jashtë, nuk mund të ngasë biçikletën, d.m.th.mirë, ka kufizime.

Asoc. Dr. Stefan Stefanov

Dhe pikërisht ky është qëllimi kryesor i këtyre qendrave. Që fëmijët të hyjnë në një atmosferë miqësore, të gëzuar, të këndshme, jashtë spitalit dhe gjithashtu që prindërit e tyre të mund të kontaktojnë njëri-tjetrin në këto takime. Siç thashë, janë të pushtuara nga psikologë, pedagogë, mësues, artistë dhe përveçse u tërheqin vëmendjen, i ndihmojnë që të përballojnë më lehtë disa veprime. Për shembull, fëmijët me dhimbje në gjunjë ose në kyçet e dorës të mësojnë të vizatojnë në mënyrën e duhur. E pastër dhe e thjeshtë, një formë diversiteti, kontakti. Një vend ku prindërit mund të takohen, të shkëmbejnë informacione me njëri-tjetrin, të kontaktojnë përsëri një mjek në një mjedis ambulator, të bëjnë pyetjet e tyre. Në këto takime mjeku është përgjithësisht pa përparëse, gjë që gjithsesi i tjetërson njerëzit. Kjo është pika.

Qendra të tilla kanë ekzistuar prej kohësh edhe në Perëndim dhe shumë shpesh krijohen me iniciativën e organizatave të pacientëve. E njëjta gjë është edhe në rastin tonë. Shoqata e Artritit Reumatoid të Rritur dhe Spondilitit Ankilozant ndihmoi në ndërtimin e kësaj qendre. Madje u hodh një iniciativë për përfshirjen e fëmijëve me sëmundje të tjera. Në rastin e qendrës sonë, për shembull, ne punojmë edhe me fëmijë me sëmundje kronike autoimune të zorrëve. Disa prej tyre kanë edhe sëmundje kyçesh, të tjera vetëm në fushën e gastroenterologjisë. Në fund të fundit, këta janë një grup pacientësh për të cilët është e favorshme dhe e dobishme të ketë aktivitete të tilla. E fundit ishte më 28 tetor me pjesëmarrjen e aktores Stefania Koleva.

A ka statistika për numrin e pacientëve të vegjël me artrit reumatoid?

- Për disa vende ka statistika, për të tjera nuk ka, frekuenca është e ndryshme, por mesatarisht statistikisht - një në 1000 fëmijë vuan nga artriti idiopatik i të miturve. Incidenca është më e madhe tek fëmijët që kanë artrit reaktiv, kalimtar për shkak të infeksioneve virale ose bakteriale

Në përgjithësi, numri i pacientëve ruhet me kalimin e kohës. Nuk kemi vërejtur rritje të frekuencës apo ulje të numrit të pacientëve. Dhe ne në klinikën tonë, duke monitoruar frekuencën, kemi vëzhgime të drejtpërdrejta në këtë drejtim, megjithëse nuk mund të jap statistika të sakta. Duke marrë parasysh që ne mbulojmë pothuajse 95% të territorit të vendit, sepse tek ne vijnë edhe pacientë nga fshati. Ka qenë një studim i vjetër i mësuesit tonë Prof. Me një fjali, është një sëmundje e rrallë.

Kemi fëmijë nga 2-3 vjeç deri në 18 vjeç. Ata e kalojnë jetën me dhimbjet, me kufizimet. Disa ndryshojnë strukturisht - deformime të caktuara të kyçeve, shtat i shkurtër. Dhe kjo deri diku i largon ata nga fëmijët e tjerë. Ata kanë një ndjenjë inferioriteti. Prandaj, ne përpiqemi t'i ndihmojmë në një farë mënyre këto grupe pacientësh. Të ndihemi të angazhuar, duke përfshirë lojërat kompjuterike apo aktivitete të tjera të ndryshme - nëse nuk ka kush t'i tregojë në shtëpi, t'i mësojë ato me ne. Në atë kohë kishte sanatoriume, ku të ashtuquajturat terapi profesionale. Kështu mësuan fëmijët të trajtojnë mjetin e duhur në mënyrën e duhur. Ose nëse kanë vështirësi në kyçin e dorës, në gishta, në bërryla, të mësojnë si të ndezin dritën, si të kthejnë rubinetin në lavaman. Këtu janë gjëra kaq të vogla në dukje, por të rëndësishme për këta fëmijë.

Prof. Stefanov, le të kujtojmë tiparet kryesore dhe karakteristike të artritit reumatoid tek fëmijët?

- Po, e kemi diskutuar këtë temë. Artriti idiopatik i të miturve është një term kolektiv për shumë forma të artritit me shkaqe të ndryshme, me ecuri të ndryshme dhe evolucion të ndryshëm me kalimin e kohës. Dallohen sipas numrit të kyçeve të prekura, të sëmura. Në të ashtuquajturën artriti i formës sistemike vazhdon me temperaturë shumë të lartë dhe skuqje, në formën poliartritike dëmtohen më shumë se 5 kyçe

Në formën tjetër, më pak se pesë nyje janë dëmtuar - nga një në katër. Përveç këtyre formave bazë, ekzistojnë edhe disa të tjera - enteriti ose artriti i lidhur, artriti psoriatik, etj. Dua t'ju kujtoj se disa forma trajtohen më lehtë, të tjera për një kohë më të gjatë. Është e rëndësishme të dini se vetëm poliartriti dhe faktori reumatoid pozitiv quhen artriti reumatoid i fëmijërisë.

Dhe cilët janë faktorët kryesorë të rrezikut për shfaqjen e sëmundjes?

- Ne specialistët i quajmë shkaqet multifaktoriale. Në thelb, reumatologjia zhvillohet kryesisht në dy drejtime. Njëra është të kërkosh shkaqet, drejtimi i dytë është vetë trajtimi. Dua të theksoj se sa i përket trajtimit, gjërat kanë ecur jo pak. Tani besohet se rreth 18-20% e fëmijëve me artrit idiopatik juvenil kanë një faktor gjenetik. Në rastet e mbetura, flasim ende për shkaqe multifaktoriale – infeksione që shkaktojnë këto artrite, faktorë mjedisorë, epigjenetikë etj. Vitet e fundit, vëmendje i është kushtuar gjendjes së barrierës natyrore. Në kuptimin - në çfarë gjendje është organizmi, më konkretisht - mikroflora në zorrët, e ashtuquajtura. mikrobiotë. Sepse është konstatuar se fëmijët me artrit të tillë kanë një mikrobiotë të ndryshuar dhe ndoshta kjo është një nga arsyet pse organizmi patogjen mund të kalojë këtë pengesë dhe të shkaktojë artritin.

Dhe kjo, nga ana tjetër, ndoshta bën të mundur kërkimin për terapi të reja?

- Po, po kërkohen mënyra dhe metoda të reja për të ndikuar në sëmundje. Ai madje përpiqet të ndikojë në vetvete përmes dietave të përshtatshme dhe metodave të tjera. Ka hulumtime që tregojnë se ato nuk ndihmojnë gjithmonë, por ky është një drejtim tjetër. Sepse njohja e shkakut e bën më të lehtë trajtimin e një gjendjeje kronike – qoftë ky artrit, qoftë një infeksion i zorrëve, qoftë nëse është një sëmundje tjetër autoimune. Gjërat po ecin kompleksisht në këtë drejtim.

A mund të dyshojnë prindërit se fëmija ka një problem të tillë nga ndonjë shenjë?

- Çdo ndryshim në gjendje duhet të mprehë vëmendjen e prindërve. Në sëmundjet e kyçeve është çalim, dhimbje, refuzim i një lëvizjeje të caktuar.

Ndikohen edhe sytë dhe nëse nuk ka manifestime të jashtme, si skuqje të syve ose konjuktivit, fëmija shikon televizor nga afër, ose e mban librin më afër syve, etj.n., - të gjitha këto janë simptoma që mund ta drejtojnë prindin se diçka po ndodh me këtë fëmijë. Përfshirja e kyçeve dhe e syve - këto janë dy organet kryesore të prekura në këto sëmundje. Tek fëmijët më të vegjël, një përqindje e madhe prek edhe sytë.

Si përparon artriti reumatoid i të miturve? Cila është fotografia klinike?

- Sëmundja zakonisht fillon në mënyrë akute. Kur preken 3-4-5 kyçe, fëmija sëmuret papritur. Ai fillon të çalë, kursen gjymtyrën e prekur dhe shumë shpejt prindërit shkojnë te mjeku. Për më tepër, mjeku orientohet menjëherë dhe e drejton te specialisti i ngushtë. Është më e vështirë të diagnostikosh ata që kanë një nyje të vogël të prekur.

Në këto raste simptomat janë më të rralla: sot i dhemb këmba, pas dy javësh sërish, pas tre sërish. Këto lloj gjendjesh kalimtare, për shkak të të cilave prindi humbet momentin. Ai e shpjegon kështu: sot fëmija vrapoi, u hodh, diçka nuk shkonte. Ose i thotë vetes - ndoshta janë dhimbje në rritje. Herën e tretë mendon diçka tjetër. Por nëse prindërit janë mjaft të vëmendshëm dhe shohin që këto episode po bëhen më të shpeshta - ky është tashmë një moment alarmant për të vizituar një mjek dhe për të shpjeguar gjendjen e fëmijës. - Po në lidhje me metodat dhe mjetet moderne të trajtimit të artritit idiopatik juvenil? - Fillimisht dua të them se pacientët dhe prindërit e tyre nuk duhet të kenë frikë nga trajtimi. Sëmundja kronike është rreziku më i madh sepse çon në deformime të gjymtyrëve, ndryshime në përmasat e trupit të shtyllës kurrizore, gjymtyrëve dhe organeve të brendshme. Dhe, sigurisht, sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më mirë. Dua të theksoj se rastet që në të kaluarën nuk janë prekur dhe nuk trajtohen, për ta tani ekziston i ashtuquajturi. trajtimi biologjik, i cili fillon për indikacione të caktuara - ato janë në përputhje me rekomandimet globale. Ato janë hartuar dhe përcaktuar në rregulloret e FSHPSH-së, respektohen kriteret mjekësore dhe financiare. Ky trajtim është mjaft i suksesshëm dhe prek pikërisht këtë paaftësi tek fëmijët për të cilin po flasim.

A kanë të gjithë fëmijët e prekur qasje në një trajtim të tillë?

- Po, kushdo që ka nevojë ka akses. Si në klinikën tonë dhe në përgjithësi në praktikën time me kolegë nga qytete të tjera, nuk ka asnjë moment vonese apo refuzimi. Fondi shëndetësor nuk e ka refuzuar kurrë një trajtim të tillë për një fëmijë.

Cila është arsyeja që një infeksion shkakton artritin reaktiv në një rast dhe artritin kronik në tjetrin?

- Në përgjithësi, kriteri kryesor nëse artriti do të bëhet kronik apo jo është përgjigja e trupit ndaj ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide si voltareni, ibuprofeni - barnat që trajtojnë artritin. Nëse ata përgjigjen mirë dhe shpejt - po, ky është artriti reaktiv i një infeksioni të kaluar. Ndërsa tek fëmijët e tjerë i njëjti infeksion zhbllokon kronizmin e sëmundjes. Që do të thotë se ka qartësisht faktorë shtesë - disa prej tyre gjenetikë ose të tjerë. Janë këta faktorë që bëjnë që i njëjti infeksion te një fëmijë të jetë kalimtar dhe kronik tek të tjerët. Dhe pikërisht këtu dua të paralajmëroj që të mos besoni shumë në atë që shkruhet në internet. Është normale, është e dëshirueshme, është e detyrueshme që prindërit të konsultohen posaçërisht për çdo rast, sepse çdo sëmundje tek çdo person vazhdon në mënyrë individuale. Prandaj, kohët e fundit flitet dhe vihet theksi jo vetëm për trajtimin e sëmundjes, por për trajtimin e personalizuar, individual – duke pasur parasysh çdo pacient përsa i përket faktorëve të rrezikut, etiologjisë, shkakut. Dhe prej andej - ndryshimi i skemave të trajtimit në varësi të karakteristikave të pacientit.

Prof. Stefanov, a mund të flasim për parandalimin e sëmundjeve reumatologjike të fëmijëve, në përgjithësi? Apo varet nga shumë faktorë?

- Në përgjithësi, po. Ja një shembull: shkaktari i sëmundjes reumatizmale, reumatizma, siç e quajmë zakonisht, është i ashtuquajturi. streptokoku beta-hemolitik. Në të kaluarën, ai prekte 100 deri në 300 për 100,000 fëmijë. Aktualisht kjo përqindje është nën 0.5, pra nuk ka asnjë fëmijë për 100 mijë. Që do të thotë se shumë faktorë e kanë ndryshuar këtë normë – diagnostikimi më i mirë i infeksioneve të rrugëve të sipërme respiratore, terapia e duhur në kohë dhe trajtimi me antibiotikë penicilinë. Ndoshta përmirësimi i kulturës shëndetësore të njerëzve, përmirësimi i kushteve të jetesës - të gjitha këto janë ende faktorë parandalues. Kjo do të thotë, parandalimi ka një rëndësi të madhe.

Si përfundim, çfarë rekomandimesh do t'u jepnit prindërve, nëse fare?

- Kur vëreni se diçka po e shqetëson fëmijën tuaj, konsultohuni me një specialist. Për këtë janë mjekët. Në falje, rekomandohet të shmangen sa më shumë faktorët e rrezikut, si trauma, për të mbrojtur fëmijët. Në këtë kuptim - përdorimi i pajisjeve mbrojtëse gjatë sportit. Natyrisht, sportet e përshtatshme që shoqërohen me më pak rreziqe - noti, për shembull, çiklizmi, ndoshta tenisi, por në mënyrë më të moderuar. Basketbolli dhe volejbolli, për shembull, janë me rrezik të lartë, sepse ato përfshijnë shumë tendosje në nyje dhe trauma. Por në këtë drejtim, gjithçka varet nga shkalla e sportit dhe faza e sëmundjes. Kur fëmija është i shëndetshëm dhe jo në proces acarimi, nuk ka problem të jetë aktiv fizikisht. Dhe e fundit, por jo më pak e rëndësishme, dieta duhet të jetë e kontrolluar, por në të njëjtën kohë ajo duhet të jetë e plotë dhe e larmishme. Është e dëshirueshme të ruhet një peshë optimale, sepse teprica çon në palëvizshmëri dhe rritje të presionit të gjakut - këta faktorë nuk janë të favorshëm për sëmundjen.

Komplikime

Ndonjëherë, pavarësisht nga barnat e reja, ka komplikime. Ata nuk punojnë 100%. Dhe në gjendje shumë të rënda të sëmundjes, mund të ndodhin komplikime aty ku mjekësia është vërtet e pafuqishme. Nuk është gjithmonë e mundur të ndihmosh, por gjithsesi është e mundur të ndikohet pjesërisht në sëmundje. 70 vjet më parë, fëmijët me artrit idiopatik juvenil kishin prekje shumë më të shpeshta të syve. 15 deri në 20% e tyre u verbëruan plotësisht, tani kjo përqindje është vetëm 0.2. Jo në të gjitha rastet, por të prekur maksimalisht nga sëmundja

Diagnoza më e favorshme

“Artriti reaktiv është diagnoza më e mirë si për mjekun ashtu edhe për pacientin. Sigurisht që është më mirë të mos e kesh, por kjo është një sëmundje për të cilën themi “sëmundja lëpin kyçet”. Në kuptimin, ka sëmundje, ka ënjtje, ka çalë, ka ankesa të fëmijës, por kur e trajtojmë për disa ditë ose javë, artriti kalon pa dëmtuar përgjithmonë kyçin, tendinat, ligamentet. këmbën, gjymtyrët e fëmijës. Ky është një reagim i këtyre nyjeve. Fillon befas dhe befas, do të përsëris përsëri - simptomat janë dhimbje, ënjtje të kyçeve, çalim, por ato kalojnë shpejt. Do të përdor përsëri një metaforë, themi: artriti reaktiv është "ftohje e përbashkët", d.m.th., nuk lë lezione të përhershme, nuk çon në erozion dhe shkatërrim të kërcit, nuk çon në anomali kockore dhe strukturore. As në shtrembërimin e këmbëve, siç ndodh shpesh me artritet e tjera kronike dhe afatgjatë”, shpjegoi specialisti.

Artriti reaktiv trajtohet me barna anti-inflamatore. Nevojitet trajtimi i sëmundjes themelore që shkaktoi artritin. Domethënë, nëse fëmija ka pasur një infeksion viral ose bakterial që ka kaluar dhe ka ikur, atëherë bëhet trajtimi me qetësues dhimbjesh dhe anti-inflamatorë. Ka edhe procedura lokale - një prej tyre, për shembull, është ftohja e kyçit.

Një nga shenjat e para të sëmundjes tek fëmijët më të vegjël është refuzimi për të lëvizur, pasi gjymtyrët e poshtme dëmtohen më shpesh dhe ato të sipërme më rrallë. Veç kësaj, “çalimi” tek foshnjat do të thotë se janë shumë të kujdesshëm me njërën këmbë, pra nuk e përfshijnë në lëvizje, sikur po e kursejnë. Ata gjithashtu ndryshojnë ecjen e tyre - qoftë kur vrapojnë ose kur ecin. Ata përjetojnë ngurtësi dhe dhimbje në mëngjes. Dhe nëse, në sfondin e kësaj shenje tipike, në një vend shfaqet edemë, ënjtje e kyçit, atëherë pothuajse nuk ka dyshim se bëhet fjalë për artrit. Përpos që është i fryrë, kyçi është edhe më i ngrohtë në prekje. Nuk përjashtohet që këto shenja dhe simptoma të shoqërohen me temperaturë, si dhe skuqje në këtë vend. Dua të theksoj edhe një gjë - tek fëmijët më të vegjël - te foshnjat, sëmundja manifestohet me faktin se kur u vendoset pelena, ata bërtasin fort, që do të thotë se ndjejnë dhimbje në njërën këmbë.

Recommended: