Dr. Trifon Valkov, MD: Sa më gjatë të përthithet rriqrat, aq më i madh është rreziku i infektimit

Përmbajtje:

Dr. Trifon Valkov, MD: Sa më gjatë të përthithet rriqrat, aq më i madh është rreziku i infektimit
Dr. Trifon Valkov, MD: Sa më gjatë të përthithet rriqrat, aq më i madh është rreziku i infektimit
Anonim

Dr. Trifon Valkov, MD, është specialist i sëmundjeve infektive. MD. Një pjesë e ekipit është nga Spitali Infektiv i kryeqytetit. Ai është asistent në Departamentin e Sëmundjeve Infektive dhe Mjekësisë Tropikale në Universitetin e Mjekësisë, Sofje

Stina e verës karakterizohet edhe nga pickimet e insekteve të ndryshme, duke përfshirë edhe rriqrat, të cilat siç e dini shpesh janë bartëse të infeksioneve të rënda. Kur të vizitoni një mjek, me çfarë ankesash dhe simptomash të dyshoni se mund të jeni të infektuar me diçka të rrezikshme - shikoni në intervistën me specialistin.

Dr. Valkov, neurobolioza është një nga rreziqet e verës nga pickimi i rriqrës. Si shfaqet kjo sëmundje?

- Sëmundja Lyme është një sëmundje e lindur nga rriqrat - vektorët. Si këtu, vektori, në 99% të rasteve, janë rriqrat. Në shumë pak raste dhe rrallë mund të jenë edhe disa lloje mushkonjash.

Sëmundja Lyme kalon nëpër tre faza në zhvillimin e saj. Në të parën, skuqja shfaqet në vendin e pickimit të rriqrës. Shfaqet në formën e të ashtuquajturit eritema migrante. Madhësia e kësaj skuqjeje ose njolle mund të jetë nga një monedhë deri në 30-40 cm në diametër. Dhe vetë emri i tij sugjeron që edhe më vonë pas kafshimit, mund të shfaqen njolla me formë të ngjashme dhe madhësi të ndryshme në vende të ndryshme të trupit, jashtë vendit të pickimit.

Faza e dytë e sëmundjes zakonisht shoqërohet me përfshirjen e sistemit muskuloskeletor, në formën e artritit aseptik ose të Reiter-it, dhe të sistemit nervor qendror - me përfshirjen e grupeve të ndryshme të nervave kraniale ose kurrizore. Dhe faza e tretë e sëmundjes lidhet kryesisht me komplikime nga sistemi nervor qendror dhe sistemi muskuloskeletor. Por këtu artriti kthehet nga aseptik në septik dhe më vonë mund të çojë në ankilozë dhe paaftësi.

Dhe në lidhje me sistemin nervor qendror, i ashtuquajturi Triada Baumuard-Garin. Shfaqet në prekjen e njëanshme ose dypalëshe të nervit të shtatë kranial, me zhvillimin e meningjitit aseptik ose meningoencefalitit dhe poliradikuloneuritit. Megjithatë, treshja nuk duhet të përmbushet gjithmonë me këto tre kushte.

Ndonjëherë mund të shfaqet vetëm me përfshirje të njëanshme ose dypalëshe të nervit të shtatë kranial. Edhe në Gjermani, pas dëshmive të një pickimi nga rriqrat dhe pranisë së partialiseve periferike të njëanshme ose dypalëshe, sa herë që kryejnë një punksion lumbal, dërgojnë edhe materialin e testimit për sëmundjen Lyme ose neuroborreliosis.

Nëse rriqra është e infektuar, a do të thotë kjo gjithmonë se një person do të infektohet me sëmundjen Lyme? A është një veprim i mirë për të eksploruar rriqrën?

- Kjo është një pyetje shumë interesante dhe është e rëndësishme që njerëzit të jenë të vetëdijshëm për këtë çështje. Siç thashë, rriqrat janë vetëm bartës të borreliozës. Së pari, një pickim i rriqrës nuk do të thotë gjithmonë se një person do të preket nga ndonjë sëmundje e shkaktuar nga rriqrat, jo vetëm nga sëmundja Lyme. Por për sa i përket sëmundjes Lyme, ne jemi me fat, nëse mund të them kështu, që edhe nëse rriqra është 100% e provuar se është ngjitëse, në kafshimin

nuk mund ta transmetojë menjëherë sëmundjen Lyme

Duhet pak kohë për të transmetuar sëmundjen. Dhe kjo periudhë kohore është nga 16 deri në 24 orë. Sa më gjatë të jetë rriqra mbi ne, aq më i madh është rreziku, nëse ajo mbart sëmundjen Lyme, për të transmetuar sëmundjen Lyme te pritësi. Kjo është e vetmja gjë që duhet ditur.

Gjëja tjetër e rëndësishme janë gabimet e zakonshme që bëhen në trajtimin e rriqrave. Nga pacientët tanë kam dëgjuar lloj-lloj gjërash: disa i djegin me cigare, të tjerë i lyejnë me vaj etj. Një fakt pak i njohur është se rriqrat marrin frymë përmes ritmit të tyre. Domethënë, kur zhytet në organizmin e njeriut, fundoset përveç proboscis dhe kokës. Kur i vendosim vaj ose ndonjë lëng tjetër, automatikisht i shkakton mbytje dhe të vjellat shtojnë rrezikun e infektimit. Është fjalë për fjalë si një injeksion, si një shiringë në trupin tonë.

Për më tepër, tik-taku nuk duhet të rrotullohet as në drejtim të akrepave të orës, as në të kundërt. Mënyra më e lehtë dhe më themelore është thjesht ta tërheqni atë pingul me vendin ku është futur. Me një dorezë ose piskatore speciale plastike që shiten në farmaci, mund ta kapni dhe ta nxirrni ngadalë.

A zbuloni shpesh infeksionin e borreliozës në Bullgari?

- Sëmundja Lyme është një sëmundje sezonale - lidhet me aktivitetin e rriqrave. Në Bullgari nuk ka statistika të qarta për sëmundshmërinë. Sipas llogaritjeve tona, rreth 400-500 persona në vit diagnostikohen në spitale me sëmundjen Lyme. Sigurisht, këto janë vetëm një përqindje e vogël e rasteve - ka një përqindje mjaft të madhe që mbeten të pashpjegueshme ose nuk arrijnë te mjeku.

Fatmirësisht, në

shumica e rasteve

pacientët shkojnë te specialisti në fazën e parë të sëmundjes, e cila është edhe më e lehta, më e lehtë për t'u trajtuar dhe më e shpejta. Ka relativisht pak raste (dhe këtu nuk ka statistika, për fat të keq) të pacientëve që kanë stadin e dytë ose të tretë. Në ditët e sotme, jo vetëm në Bullgari, por edhe në Evropë në tërësi, që një pacient të kalojë në fazën e dytë ose të tretë të sëmundjes Lyme, ky konsiderohet si një gabim mjekësor - një pacient i paekzaminuar mirë, i pa trajtuar, i pa diagnostikuar.

Ju thoni sëmundjen Lyme dhe neuroborreliosis. A janë këto infeksione të ndryshme?

- Jo, shkaku është i njëjtë. Aktualisht, pesë shtame janë përshkruar në Evropë. Kur infeksioni arrin në sistemin nervor qendror dhe shkakton ndryshimet përkatëse atje, atëherë ne tashmë po flasim për neuroborreliosis. Ashtu si tuberkulozi, për shembull. Kur agjenti shkaktar i sëmundjes në rrjedhën e një infeksioni sistemik arrin në sistemin nervor qendror dhe e prek atë, atëherë ne tashmë po flasim për neurotuberkulozin.

Si mund të kurohet neuroborelioza?

- Trajtimi i neuroborreliozës lidhet me dhënien e një antibiotiku intravenoz, nëse është e mundur, në format e komplikuara. Dhe disa autorë rekomandojnë edhe administrimin e një antibiotiku nga goja për format e pakomplikuara dhe më të lehta. Sidoqoftë, këtu është e rëndësishme të vëzhgoni kohën e administrimit të antibiotikut. Doksiciklina mbetet ilaçi i zgjedhur në të gjitha udhëzimet. Nëse merret nga goja, trajtimi duhet të zgjasë të paktën 2 deri në 3 javë. Dhe administrimi intravenoz i tij është deri në 2 javë për neuroborreliozën.

Prof. Kantarjiev në intervistat e tij rekomandon marrjen e një antibiotiku profilaktik për pickimin e rriqrave. A jeni dakord me këtë rekomandim?

- Ndoshta këtu do të hyjmë në një konfrontim të vogël me Prof. Kantarjiev. Do t'i referohem sërish udhëzimeve evropiane dhe në veçanti atyre të Shoqatës Gjermane për Sëmundjet Infektive nga njëra anë dhe Shoqatës Gjermane për Neurologjinë dhe Sëmundjet Nervozore nga ana tjetër. Të dyja kompanitë rekomandojnë dhe janë të bindur në këtë temë që aktualisht është

refuzohet administrimi i antibiotikut

me qëllim profilaktik pas pickimit të rriqrës. Një antibiotik duhet të përfshihet vetëm dhe vetëm kur kemi një infeksion të provuar.

Edhe diçka më shumë. Në Perëndim, ata nuk flasin më për sëmundjen Lyme si një entitet të veçantë nozologjik, por koncepti i "kompleksit të sëmundjes Lyme" gjendet gjithnjë e më shumë në literaturën shkencore, e cila përfshin jo vetëm sëmundjen Lyme, por edhe një sërë bakteresh të tjera dhe disa. infeksionet virale, të cilat me përthithjen në trupin e njeriut mund t'i transmetojnë rriqrat. Për shembull, këto janë disa infeksione streptokokale dhe rreth 5-6 lloje virusesh.

Dhe a ka të gjitha këto infeksione, a manifestohen edhe në Bullgari?

- Shumë shpesh kemi pacientë që vijnë tek ne me të dhëna për pickimin e rriqrës dhe në vendin e pickimit diagnostikojmë praninë e eritemës, ënjtjes, ngjeshjes, madje edhe shenjat e luhatjes (lëvizja e lëngut në një vend të mbyllur. zgavër me mure të buta). Por kjo nuk është një eritemë tipike, që do të thotë se plaga në vendin e pickimit përfaqëson një fokus dytësor të infektuar, si pasojë e parazitizimit të vetë agjentit shkaktar. Kjo do të thotë, fut në vendin e pickimit një sërë infeksionesh të tjera bakteriale dhe virale që shkaktojnë një reaksion inflamator lokal. Por kjo nuk është aspak sëmundje Lyme. Edhe dy ditë më parë patëm një rast të tillë në spital.

A janë të besueshme testet laboratorike për neuroborreliozë të dyshuar për të vërtetuar infeksionin? Pse shpesh japin rezultate false pozitive ose negative?

- Kur flasim për diagnozën e sëmundjes Lyme nënkuptojmë praninë e saj si sëmundje dhe abstrakte nga neuroborrelioza, si një rast i veçantë në ecurinë e saj. Standardi i artë në diagnostikimin e kësaj sëmundjeje është kërkimi serologjik. Këtu është e rëndësishme të dihet se kur ka pickim nga rriqrat para se të shfaqet fotografia tipike klinike, e cila mund të ndodhë brenda pak ditësh pas pickimit, nëse marrim gjak dhe bëjmë analizën - quhet "ELISA", atëherë në javën e parë 4 deri në 6

rreziku për të marrë një rezultat të rremë negativ

është shumë i madh. Arsyeja për këtë është se agjenti etiologjik i sëmundjes Lyme në 4 deri në 6 javët e para në mënyrë aktive sulmon, pushton dhe shkatërron një lloj specifik të qelizave imunokompetente - qelizat e bardha të gjakut - të ashtuquajturat. Limfocitet B, të cilat janë baza e prodhimit të antitrupave. Dhe metodologjia diagnostike bazohet pikërisht në vërtetimin e këtyre antitrupave specifikë. Prandaj, ne rekomandojmë që pacientët të presin të paktën katër javë përpara se të bëjnë testin. Kjo është në rastin standard kur vërtetohet prania e vetëm e sëmundjes Lyme, në kuptimin e plotë të fjalës.

Megjithatë, kur flasim për neuroboreliozën dhe në përgjithësi për të gjitha neuroinfeksionet, diagnoza është laboratorike - lëngu cerebrospinal. Aty është e detyrueshme kryerja e punksionit lumbal, marrja e materialit nga lëngu kurrizor, i cili dërgohet në laboratorët përkatës - klinik, virologjik dhe mikrobiologjik. Për sa i përket sëmundjes Lyme, standardi i artë në diagnozë është testi PCR. Megjithatë, është e rëndësishme të dini se në këtë sëmundje testi del pozitiv vetëm në rreth 40% të rasteve.

Duke marrë parasysh atë që keni thënë deri më tani, a shkaktohet më shpesh meningjiti nga viruset apo bakteret?

- Meningjiti, si çdo infeksion, nuk bën përjashtim në këtë numër. Ato mund të shkaktohen kryesisht nga agjentë viralë dhe bakterialë. Ka nga ato që shkaktohen edhe nga kërpudhat dhe parazitët. Infeksionet akute virale të sistemit nervor qendror përbëjnë mbi 85% të atyre të sqaruara etiologjikisht.

Pse, pavarësisht progresit diagnostik, përqindja e meningjitit etiologjikisht të paprovuar mbetet ende e lartë?

- Kolegët e mi dhe unë kemi një citim të tillë: diagnoza e neuroinfeksioneve është në majë të një gjilpëre shpuese - vetëm në materialin e lëngut cerebrospinal. Nëse ndryshimet biokimike në lëngun cerebrospinal janë të pranishme, atëherë mund të flasim për një neuroinfeksion. Një pyetje tjetër është nëse do të jemi në gjendje të vërtetojmëetiologjik

shkaku i këtij neuroinfeksioni

Ky është një problem tjetër sepse lëngu cerebrospinal në tërësi, ose kjo pjesë e trupit, është një mjedis që është më specifik se serumi. Është shumë e vështirë për mjekësinë të arrijë të izolojë disa agjentë shkaktarë nga sistemi nervor qendror. Kjo është edhe arsyeja për shkallën më të lartë të neuroinfeksioneve etiologjikisht të pashpjegueshme.

A janë meningjiti viral më i zakonshëm në stinën e verës?

- Jo saktësisht, përkundrazi. Frekuenca e neuroinfeksioneve jo vetëm të shkaktuara nga viruset, por edhe nga bakteret, në pjesën më të madhe diagnostikohet gjatë periudhës vjeshtë-dimër. Arsyeja është se më pas infeksionet virale bëhen më të shpeshta, gjë që rrit edhe përqindjen e pacientëve me neuroinfeksione. Në mbi 90% të rasteve, meningjiti është dytësor. Zhvillohet në bazë të ndonjë infeksioni të mëparshëm, tjetër - rinitit, nazofaringitit, laringitit. Në përgjithësi, katara e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, si dhe pneumonia, uroinfeksionet. Nga fqinjësia ose nga rruga hematogjene, agjenti shkaktar arrin sistemin nervor qendror dhe shkakton një neuroinfeksion.

Rezulton se edhe ecja zbathur mund të shkaktojë që infeksionet të kalojnë deri në sistemin nervor qendror…

- Po, dhe i tillë është shembulli i tetanozit. Janë përshkruar raste të tetanozit tek pacientët në të cilët infeksioni kalonte nga sipërfaqja e trupit, përkatësisht nga këmbët kur ecnin zbathur në tokë. Mjafton një lëndim i tillë i pafajshëm si një plagë për të futur gishtin në trupin e njeriut. Sporet e Clostridium tetani janë kudo dhe kudo në tokë. Përveç sporeve të këtij agjenti shkaktar, shpesh ka edhe baktere të tjera që janë aerobike. Kur ata

bie së bashku me papastërtitë në plagë,

duke zhvilluar ciklin e tyre metabolik, "konsumojnë" oksigjenin nga mjedisi, d.m.th., nga plaga. Kjo ul potencialin redoks të mjedisit dhe u mundëson shtameve patogjene - Clostridium tetani, i cili zhvillohet vetëm në kushte pa oksigjen, të kalojnë nga sporet në një qelizë vitale. Si rezultat, ajo fillon të lëshojë toksinën e rrezikshme - tetanospasmin, e cila shkakton zhvillimin e një prej sëmundjeve më të rënda infektive - tetanozit.

Cili është parandalimi më i suksesshëm i neuroinfeksioneve? A ka vaksina për ato më të zakonshmet?

- Për fat të mirë - po. Kur flasim për infeksionet bakteriale të sistemit nervor qendror, tre janë shtamet kryesore që shkaktojnë më shumë se 95% të rasteve të meningjitit bakterial dhe meningo-encefalitit të provuar etiologjikisht. Këto janë: Streptococcus pneumoniae, i njohur edhe si pneumococcus, meningococcus dhe Haemophilus influenzae. Atyre mund t'u shtohen edhe tre lloje të tjera - Escherichia coli K1, antigjeni kapsulor i tipit një, Listeria monocytogenes dhe Streptococcus agalactiae. Për fat të mirë, aktualisht ekziston një vaksinë për të tre llojet kryesore. Vaksina kundër pneumokokut dhe Haemophilus influenzae është e detyrueshme dhe është përfshirë në kalendarin e imunizimit në vendin tonë. Ekziston edhe një për meningokok, por rekomandohet.

Sa i përket meningjitit viral në periudhën vjeshtë-dimër, një nga shkaktarët kryesorë është gripi. Ekziston edhe një vaksinë kundër saj.

Po tetanozi?

- Një vaksinë është krijuar gjithashtu për mjaft kohë. Është e kombinuar - për difterinë, tetanozin dhe kollën e mirë dhe është gjithashtu një vaksinë e detyrueshme, është përfshirë në kalendarin e imunizimit. Pra, të regjistrosh tetanozin sot është një shkelje e rëndë e kalendarit të imunizimit. Parandalimi më i mirë i tetanozit dhe infeksioneve të tjera nervore mbetet imunizimi.

Dhe në rast të kafshimit të qenit, që ndodh mjaft shpesh, jo vetëm në verë, a jepet një vaksinë profilaktike?

- Ekziston vaksina kundër tërbimit.

Ka zhvilluar një serum kundër tërbimit,

e cila te pacientët që janë kafshuar nga qentë ose kafshët e tjera, përfshirë ato të egra, duhet të vendoset sa më shpejt që të jetë e mundur pas kafshimit. Ajo parandalon zhvillimin e sëmundjes dhe është arsyeja për të reduktuar, natyrisht, sëmundshmërinë. Vaksina nuk është e përfshirë në kalendarin e rregullt të imunizimit, ajo administrohet pas një kafshimi të kafshëve. Rekomandojmë që pacientët, nëse janë viktimë e një incidenti të tillë, të vëzhgojnë kafshën që i kafshoi, pasi shfaq edhe simptoma të tërbimit. Nëse nuk mund të gjurmohet, vendosja e serumit bëhet pothuajse e detyrueshme.

Për cilat simptoma duhet të kemi kujdes?

- Simptomat mund të duhen nga disa deri në dhjetë ditë për t'u shfaqur. Ato lidhen kryesisht me një ndryshim në sjelljen e kafshës - manifestime të agresivitetit, pështymë më të bollshme dhe hemorragji të vogla, kryesisht në sklera, në sy. Është e rëndësishme që lexuesit tuaj të dinë se tërbimi mund të transmetohet nga më shumë sesa thjesht një pickim. Agjenti shkaktar mund të depërtojë përmes lëkurës, përmes plagëve të vogla, edhe kur pështyma e një kafshe të sëmurë bie mbi të. Është një sëmundje virale. Dhe vendi i pickimit, i depërtimit të shkaktarit mpihet ose mund të ndihet një ndjesi shpimi e lehtë.

Çfarë mund të përdoret për të trajtuar një plagë pas një pickimi në mënyrë që ajo të mos infektohet?

- Menjëherë pas pickimit duhet bërë një shpëlarje me një dezinfektues – solucione me bazë jodi (jodobenzen, jodasept), si dhe kompresa me ujë oksigjen dhe revanol. Ato janë efektive jo vetëm për kafshimet e qenit, por edhe për mbrojtjen kundër tetanozit. Peroksidi i hidrogjenit, ose i ashtuquajturi, luan një rol veçanërisht të rëndësishëm këtu. Peroksid. Ai rrit potencialin redoks në plagë - sjell oksigjen shtesë në të dhe oksigjeni shtyp zhvillimin e mikroorganizmave anaerobe.

Recommended: